Стопы с гангреной: предупреждающие признаки, диабетические язвы стопы и уход

Главное сначала: когда стопы с гангреной требуют срочной помощи?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если палец или часть стопы чернеет, синеет, становится фиолетовым, серым или необычно бледным; если диабетическая язва стопы плохо пахнет или выделяет гной; если есть лихорадка или озноб; или если сильная боль в стопе появляется в покое или ночью.

Люди с диабетом, курильщики, страдающие заболеванием периферических артерий, почечной недостаточностью или сниженной чувствительностью в стопах, должны быть особенно осторожны. В этих группах небольшая рана может быстро стать серьезной, потому что боль может быть снижена, даже когда повреждение тканей прогрессирует.

Первоочередной задачей является оценка инфекции, кровотока, жизнеспособности тканей и необходимости срочного сосудистого или хирургического лечения. Облегчение боли имеет значение, но стопы с гангреной сначала требуют оценки, направленной на причину.

Что означает гангрена стопы?

Гангрена означает, что ткани тела начали отмирать. На стопе это чаще всего затрагивает пальцы, пятку, переднюю часть стопы или области вокруг диабетической язвы стопы или инфицированной раны.

Общий механизм — плохое поступление кислорода. Это может произойти из-за закупорки артерий, повреждения тканей инфекцией или из-за того, что диабет снизил как кровоток, так и защитную чувствительность.

Черный палец или черное пятно на стопе — это поздний предупреждающий признак, но процесс часто начинается раньше с боли, холода, изменения цвета, онемения, отека или незаживающей раны стопы.

Ранние предупреждающие признаки, которые часто упускают из виду

Гангрена стопы не всегда начинается драматично. У некоторых пациентов первым признаком является небольшой порез, волдырь, травма ногтя, натертость обувью или потрескавшаяся кожа, которая не заживает.

Боль может быть сильной при плохом кровообращении, но диабетическая нейропатия может скрывать боль. Вот почему безболезненный черный палец у пациента с диабетом все еще может быть опасным.

Следите за изменениями цвета, температуры, запаха, выделений и чувствительности. Стопа, которая выглядит иначе, чем другая, заслуживает внимания.

• Черная, синяя, фиолетовая, серая, бронзовая или необычно бледная кожа
• Палец или стопа, которые кажутся холодными по сравнению с другой стороной
• Рана, язва, волдырь или грибок ногтей, которые не заживают
• Неприятный запах, гной, влажные выделения или быстро нарастающий отек
• Сильная жгучая, пульсирующая боль или боль в покое, особенно ночью
• Онемение, потеря чувствительности или боль, которая внезапно становится менее заметной
• Лихорадка, озноб, слабость, спутанность сознания или общее недомогание

Сухая гангрена против влажной гангрены на стопе

Сухая гангрена обычно возникает, когда кровоток постепенно уменьшается. Пораженная область может стать сухой, сморщенной, холодной и темной. Она часто связана с заболеванием периферических артерий, диабетом, сосудистыми заболеваниями, связанными с курением, или болезнью Бюргера.

Влажная гангрена означает, что мертвые или отмирающие ткани инфицированы. Стопа может выглядеть опухшей, с волдырями, влажной, красной, теплой, с выделениями или неприятным запахом. Влажная гангрена может быстро распространяться и является неотложным состоянием.

Пациенты часто ищут изображения стоп с гангреной, но одного внешнего вида недостаточно. Врач должен оценить кровоток, инфекцию, чувствительность, пульс и глубину повреждения тканей.

Почему диабетические язвы стопы могут прогрессировать до гангрены

Диабет может повредить нервы и кровеносные сосуды в стопах. Повреждение нервов снижает болевую чувствительность, поэтому рана может остаться незамеченной. Плохой кровоток замедляет заживление и затрудняет контроль над инфекцией.

Когда инфекция и плохое кровообращение возникают вместе, риск резко возрастает. Небольшая диабетическая язва стопы может углубиться, затронуть окружающие ткани и прогрессировать до гангрены, если ее не лечить на ранней стадии.

Если также присутствует жжение, покалывание, онемение или ночная боль в стопе, прочитайте наше руководство по болезненная диабетическая нейропатия поскольку повреждение нервов может скрывать травмы, одновременно вызывая сильную боль.

Есть ли лекарство от диабетических язв стопы?

Многие пациенты ищут лекарство от диабетических язв стопы, но честный ответ зависит от кровотока, инфекции, давления на рану, контроля диабета, повреждения нервов и того, насколько сильно уже повреждены ткани.

Некоторые диабетические язвы стопы могут зажить при раннем уходе за раной, снижении давления, контроле инфекции, управлении уровнем сахара в крови и лечении заблокированного кровообращения. Если гангрена уже развилась, план может также включать удаление мертвых тканей, сосудистое лечение, операцию и обезболивание.

Самый важный шаг — не продолжать использовать повязки дома, пока рана ухудшается. Диабетическая язва стопы, которая чернеет, распространяется, плохо пахнет, болезненна в покое или не заживает, требует немедленной оценки.

Курение, болезнь Бюргера и плохое кровообращение

Курение может сужать и воспалять кровеносные сосуды, уменьшая подачу кислорода к пальцам и стопам. При болезни Бюргера воздействие табака тесно связано с воспалением и закупоркой мелких и средних кровеносных сосудов.

Это может вызвать холод в стопах, изменение цвета, боль при ходьбе, боль в покое, незаживающие раны, а в тяжелых случаях — некроз тканей.

Для более подробного объяснения боли в стопе, связанной с курением, см. наш блог о стопа курильщика и холодные болезненные стопы который объясняет, как сосудистую боль можно принять за обычную боль в стопе.

Почему стопы с гангреной могут так сильно болеть

Боль, связанная с гангреной, часто представляет собой смесь ишемической боли, воспалительной боли и нервной боли. Ишемическая боль возникает, когда ткани лишены кислорода из-за плохого кровотока.

Пациенты могут описывать жгучую, пульсирующую, глубокую ноющую, электрическую боль или сильную ночную боль. При прогрессирующем некрозе тканей чувствительность может снижаться, но боль по краю поврежденной ткани может оставаться интенсивной.

Контроль боли важен, но одного обезболивания недостаточно. Основной кровоток, инфекция и повреждение тканей должны быть срочно оценены.

Всегда ли гангрена означает ампутацию?

Нет, но это возможно, если ткань мертва, инфекция распространяется или кровоток не может быть восстановлен. Чем раньше проблема будет оценена, тем выше шанс спасти как можно больше здоровых тканей.

Лечение может включать антибиотики, уход за раной, удаление мертвых тканей, восстановление кровотока с помощью сосудистых процедур или операцию, когда ткани невозможно спасти.

Главное — не ждать, пока стопа почернеет или начнет неприятно пахнуть. Более ранние стадии могут предложить больше вариантов.

Где применяется интервенционное лечение боли

Специалист по боли не заменяет сосудистых хирургов, диабетологов, специалистов по уходу за ранами или неотложную помощь. При гангрене стопы первый вопрос всегда заключается в том, требуется ли срочный контроль инфекции, восстановление кровотока или операция.

Интервенционное лечение боли становится важным, когда ишемическая боль, болезнь Бюргера, боль при диабетической стопе или боль при заболеваниях периферических сосудов остаются сильными, несмотря на базовый уход, или когда улучшение микроциркуляции может поддержать планирование сохранения конечности у отдельных пациентов.

В Jain Pain Clinic страница по лечению боли при гангрене и диабетической стопе более подробно объясняет такие процедуры, как поясничная симпатическая блокада, химическая симпатэктомия и стимуляция спинного мозга.

Как врачи обычно оценивают стопу

Оценка обычно начинается с внешнего вида стопы, глубины раны, запаха, выделений, температуры, пульса, капиллярного наполнения, чувствительности и наличия у пациента лихорадки или системного заболевания.

Тесты могут включать оценку уровня сахара в крови, маркеры инфекции, посев раны, рентген, если подозревается костная инфекция, допплеровское УЗИ, лодыжечно-плечевой индекс, КТ-ангиографию или другие сосудистые исследования в зависимости от тяжести.

Цель состоит в том, чтобы быстро ответить на четыре вопроса: Есть ли инфекция? Снижен ли кровоток? Есть ли мертвые ткани? Находится ли конечность или жизнь под угрозой?

Что нельзя делать дома

Не срезайте черные ткани, не вскрывайте волдыри, не наносите агрессивные химикаты, не используйте грелки на онемевшей стопе и не откладывайте обращение за помощью, пытаясь использовать домашние средства.

Не ходите босиком, если у вас диабет или снижена чувствительность. Не игнорируйте натертости от обуви, травмы ногтей, волдыри или раны, меняющие цвет.

Если есть почернение, неприятный запах, гной, лихорадка, быстро усиливающаяся боль или холодная бледная стопа, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Своевременное получение правильной помощи

Если вы столкнулись с сильной болью в стопе, болью при диабетической стопе, болезнью Бюргера, незаживающими ранами или болью, связанной с нарушением кровообращения, важна ранняя оценка. Доктор Ашу Кумар Джайн в Jain Pain Clinic в Гуруграме специализируется на лечении хронической боли, интервенционном лечении боли, паллиативной помощи и передовых процедурах для лечения боли при сложных сосудистых и нейропатических болях.

Пациенты, ищущие лучшую клинику хронической боли, лучшего специалиста по боли в Delhi NCR или специалиста по интервенционному лечению боли, должны помнить, что стопы с гангреной могут сначала нуждаться в срочной сосудистой или хирургической помощи. После решения неотложных проблем специалист по боли может помочь справиться с сильной ишемической болью и поддержать планирование восстановления.

Вывод

Стопы с гангреной — это серьезный предупреждающий знак, а не обычная проблема боли в стопе. Почернение, холод, неприятный запах, гной, отек, лихорадка, сильная боль в покое или незаживающая диабетическая язва стопы требуют немедленной медицинской помощи.

Диабет, курение, болезнь Бюргера, заболевание периферических артерий и нейропатия повышают риск, поскольку они повреждают кровоток, чувствительность или и то, и другое.

Наилучший результат обычно достигается благодаря раннему распознаванию, срочной оценке и скоординированной помощи между специалистами по сосудистой хирургии, общей хирургии, диабетологии, уходу за ранами и лечению боли.