Фибромиалгия: генерализованная боль, утомляемость и методы лечения

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия вызывает генерализованную боль и часто сопровождается утомляемостью, нарушенным или неосвежающим сном и трудностями с концентрацией внимания. Исследования указывают на изменения в том, как нервная система обрабатывает боль и другие сенсорные сигналы. Само по себе это состояние не является воспалительным артритом или аутоиммунным заболеванием.

Боль может быть значительной даже тогда, когда результаты визуализации не показывают повреждения суставов, а анализ крови не выявляет воспаления. Это не означает, что боль выдумана. Равно как и боль в нескольких частях тела не автоматически подтверждает фибромиалгию: картина симптомов, анамнез и осмотр по-прежнему имеют решающее значение.

Причина до конца не изучена, и не существует единого объяснения, применимого ко всем. Избегайте обещаний о том, что какая-то одна добавка, метод визуализации, инъекция или эмоциональный прорыв помогут выявить и устранить причину для каждого пациента.

Симптомы за пределами боли: утомляемость, нарушения сна и «мозговой туман»

Боль может описываться как ноющая, жгучая или проявляться в виде необычно высокой чувствительности к давлению. Люди также могут испытывать скованность, головные боли, проблемы с пищеварением и колебания степени тяжести симптомов. Сочетание симптомов индивидуально для каждого человека.

«Фибро-туман» описывает проблемы с вниманием, памятью или ясностью мышления. Утомляемость может сказываться как на физической, так и на умственной деятельности. Эти симптомы заслуживают обсуждения наряду с болью, а не должны рассматриваться как ее незначительные побочные эффекты.

Перед визитом к врачу запишите свой типичный день. Когда вы чувствуете себя наименее и наиболее ограниченным? Кажется ли сон освежающим? Какая задача начинает даваться с трудом раньше всего? Краткое описание помогает клиницисту увидеть общую картину, а не концентрироваться исключительно на той части тела, которая болит сильнее всего в это утро.

Как диагностируется фибромиалгия, если не существует единого теста?

Диагноз является клиническим. Врач оценивает локализацию и продолжительность боли, сопутствующие симптомы, повседневную функциональность и результаты осмотра. Не существует стандартного анализа крови или метода визуализации, которые могли бы самостоятельно подтвердить фибромиалгию.

Обследования по-прежнему могут быть целесообразны, если анамнез указывает на другие причины боли или утомляемости, такие как заболевания щитовидной железы, анемия или воспалительное состояние. Выбор должен следовать за оценкой состояния, а не представлять собой стандартный набор дорогостоящих исследований.

Нормальный результат отвечает на конкретный вопрос; он не доказывает автоматически наличие фибромиалгии и не опровергает ваши симптомы. Спросите, какие состояния рассматривались, какие данные подтверждают диагноз и какие изменения потребуют повторного осмотра.

Фибромиалгия может сочетаться с другим заболеванием

У человека может быть фибромиалгия и другое заболевание одновременно, включая артрит. На стойкую утомляемость также могут влиять расстройства сна, лекарственные препараты или другие болезни. Важно выявить поддающиеся лечению факторы, а не приписывать каждый симптом одному диагнозу.

Появление новых опубших суставов, лихорадки, необъяснимой потери веса, локальной слабости или принципиально новой боли следует оценивать самостоятельно. Ранее установленный диагноз фибромиалгии не должен мешать клиницисту исследовать новую проблему.

Если вы уже наблюдаетесь у нескольких врачей, принесите с собой четкий список принимаемых лекарств и свежие медицинские заключения. Уточните, кто будет координировать план лечения, чтобы терапия нарушений сна, расстройств настроения, отдельной проблемы с суставами и генерализованной боли не превратилась в набор противоречащих друг другу указаний.

Каковы реалистичные цели лечения?

В настоящее время единого средства излечения не существует. Лечение направлено на уменьшение влияния симптомов и улучшение качества жизни. Могут быть полезны сочетание образовательных программ, посильной физической активности, гигиены сна, психологической поддержки и отдельных медикаментов.

Начните с проблемы, которая больше всего ограничивает ваш день. Для одного человека это частые ночные пробуждения, для другого — неспособность совершить даже короткую прогулку или отработать смену. Выберите цель, которая имеет для вас значение и достаточно мала для того, чтобы ее можно было оценить.

Прогресс может проявляться в большей стабильности состояния или меньшем количестве дней, потерянных из-за обострения, еще до того, как существенно изменится интенсивность боли. Оценивайте как пользу, так и побочные эффекты: лечение, которое умеренно снижает боль, но вызывает сильную сонливость и мешает функционировать, возможно, потребует корректировки.

Физические упражнения помогают, но отправная точка имеет значение

В Рекомендации EULAR по фибромиалгии дали физическим упражнениям наивысшую рекомендацию в качестве метода лечения. Это подтверждает важность помощи людям в поиске устойчивых видов двигательной активности, а не назначение одинакового сложного комплекса для всех.

Ходьба с низкой ударной нагрузкой, занятия в воде, велотренажер, адаптированные силовые упражнения, йога или тай-чи могут быть вариантами в зависимости от вашего здоровья, предпочтений и возможностей. Начинайте с объема, который вы можете повторить, а не с того объема, который вы могли выполнять до появления симптомов.

Физиотерапевт может помочь скорректировать нагрузку, ее продолжительность и время восстановления. Если после занятия ваше самочувствие заметно ухудшилось, пересмотрите дозировку, а не считайте, что вы обязаны либо преодолевать себя через боль, либо полностью отказаться от движения. Необычное, затяжное ухудшение состояния после небольших физических нагрузок следует обсудить, чтобы пересмотреть программу и диагноз.

Кокрановский обзор показал, что аэробные упражнения могут улучшить некоторые показатели, включая качество жизни и физическую функцию, однако степень и стойкость этого эффекта варьируются. Упражнения — это часть ухода и лечения; они не делают постоянные симптомы вашей виной.

Распределение сил и работа: избегайте паттерна «все или ничего»

В день, когда вы чувствуете себя лучше, возникает соблазн наверстать все отложенные дела. Если это регулярно приводит к тяжелому состоянию на следующий день, разделение работы на меньшие объемы может оказаться более устойчивой стратегией. Распределение сил означает планирование активности и перерывов в соответствии с текущими возможностями при сохранении полезных целей.

Попробуйте разделить тяжелые домашние дела вместо того, чтобы выполнять их все за одно утро. На работе обсудите возможность коротких перерывов, смены задач или постепенного возвращения к обязанностям, если это уместно. Выбирайте коррективы, которые практически осуществимы для вашей роли.

Вместо того чтобы следить за симптомами весь день, ведите краткий учет динамики. Еженежнечные записи об активности, сне и главной задаче, которую вы хотите улучшить, могут помочь определить, какая нагрузка вам по силам. План должен корректироваться по мере изменения возможностей, а не превращаться в постоянное ограничение без пересмотра.

Рассматривайте сон как отдельную часть плана

По возможности соблюдайте постоянное время отхода ко сну и пробуждения, а также выработайте процедуру подготовки ко сну. Проанализируйте потребление кофеина, работу в поздневечернее время и факторы, которые регулярно прерывают сон. Если присутствуют храп, паузы в дыхании или выраженная дневная сонливость, сообщите об этом своему лечащему врачу; может потребоваться оценка на предмет отдельного расстройства сна.

Наше руководство по хроническая боль и сон объясняет, как боль и плохой сон могут подпитывать друг друга. Практическую помощь в отношении сна следует обсудить даже в том случае, если основной причиной визита является боль в теле.

Если назначенное лекарство помогает спать, но вызывает беспокоящую дневную сонливость, сообщите о.${sentence} обоих эффектах. Увеличение времени в постели — не единственный показатель пользы; ощущение большей безопасности и функциональности в течение дня также имеет значение.

Почему при болевом синдроме предлагают КПТ или АСТ?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и ответственности (АСТ) могут помочь людям реагировать на боль, справляться с эмоциональным дистрессом и возвращаться к важным для них занятиям. Это подходы к преодолению трудностей и поддержанию функций; они не подразумевают, что боль является воображаемой.

Объясните, с чем именно вам нужна помощь: страх перед обострением, трудности с планированием с учетом симптомов, сниженное настроение или изнурительная борьба за выполнение повседневных задач. Лечение должно иметь четкую и понятную вам цель.

Эти виды терапии могут предлагаться наряду с физической терапией и лекарствами. Их не следует использовать как повод для игнорирования новых симптомов или отказа от обследования на предмет другого заболевания.

Лекарственные средства: почему рекомендации различаются и так необходим пересмотр

Некоторые лекарственные средства могут помочь при боли или бессоннице, однако реакция на них и переносимость индивидуальны. Антидепрессанты, такие как амитриптилин или дулоксетин, могут рассматриваться для лечения боли даже при отсутствии депрессии. Некоторые международные рекомендации по фибромиалгии также включают такие препараты, как прегабалин.

Рекомендации разнятся. Например, рекомендации NICE при хронической первичной боли не рекомендуют начинать прием габапентиноидов, опиоидов, противовоспалительных препаратов и ряда других лекарств по этому показанию. Рекомендации из других источников могут иначе оценивать доказательную базу. Это делает индивидуальное обсуждение диагноза, пользы, рисков и местных правил назначения лекарств обязательным.

Уточните, на какой именно симптом нацелен препарат, как долго продлится пробный курс, какое улучшение послужит основанием для продолжения приема и на какие побочные эффекты следует обратить внимание. Более сильные обезболивающие не автоматически подходят лучше для данного типа боли.

Если вы уже принимаете лекарство, не прекращайте его прием резко только потому, что вы прочитали рекомендацию против его назначения. Обсудите пользу, побочные эффекты и любой план постепенной отмены с врачом, выписавшим препарат. Другое заболевание, например воспалительный артрит, также может требовать собственной медикаментозной терапии.

Имеют ли инъекции, сканирование или добавки рутинное значение?

Фибромиалгия обычно не объясняется поражением какого-то одного сустава, ущемлением нерва или воспалением сухожилия. Поэтому инъекция, направленная на одну область, должна иметь отдельное специфическое показание, а не преподноситься как средство излечения от генерализованной фибромиалгии.

Аналогичным образом, повторные обследования с помощью сканирования без новых клинических задач могут дать мало информации. Спросите, что именно изменит результат исследования или процедуры. Если будет обнаружена отдельная локальная проблема, ее можно лечить параллельно с основным заболеванием.

Никакая специальная диета или добавка не излечивают фибромиалгию надежным образом. Обсудите предполагаемый дефицит или вопросы питания с учетом ваших симптомов и состояния здоровья. Возьмите с собой добавки при пересмотре списка лекарств, так как стоимость, лекарственные взаимодействия и нежелательные эффекты также имеют значение.

Подготовка к осмотру и распознавание тревожных симптомов

Возьмите с собой краткую хронику симптомов, результаты предыдущих обследований, полный список принимаемых лекарств и две практические цели. На консультации в Jain Pain Clinic обсудите, что именно вы пробовали, как долго, а также что помогло или вызвало проблемы. Полезный план лечения должен охватывать нечто большее, чем просто следующий рецепт.

Запланируйте повторное обследование при появлении нового характера симптомов, лихорадки, необъяснимой потери веса, нового отека суставов или прогрессирующей слабости. Обратитесь за экстренной медицинской помощью при боли в груди, сопровождающейся одышкой, или при новых нарушениях функций мочевого пузыря или кишечника с онемением в области промежности (седловидной зоны) или выраженной слабостью в ногах. Эти проявления не следует списывать на привычное обострение фибромиалгии.

Согласуйте сроки пересмотра плана и результаты, которые могут изменить дальнейшую тактику. Дальнейшее ведение пациента может быть сосредоточено на выполнении повторяющегося распорядка дня, лечении сопутствующих заболеваний и постепенном улучшении показателей в тех видах деятельности, которые важны для вас.