Dr Ashu Kumar Jain
Боль, которая появляется или усиливается при сидении, может быть очень неприятной, особенно когда она постоянно возвращается во время работы, вождения, путешествий или отдыха дома. Многие люди предполагают, что этот тип боли всегда является ишиасом, но боль при сидении также может исходить от грушевидной мышцы, тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сустава или других структур вокруг поясницы и таза. Определение характера боли — это первый шаг к выбору правильного лечения.
Почему сидение вызывает боль?
Сидение удерживает бедра и поясницу в согнутом положении в течение длительного периода. Это может увеличить давление на поясницу, создать напряжение на седалищный нерв и держать мышцы вокруг ягодиц и бедер под постоянной нагрузкой.
Если нерв, мышца, сустав или диск уже раздражены, сидение может сделать симптомы более заметными. Некоторые люди чувствуют боль немедленно, в то время как у других боль развивается только после 20 или 30 минут сидения.
Точное местоположение боли имеет значение. Боль в пояснице и вниз по ноге может указывать на проблему со спинномозговым нервом, в то время как глубокая боль в ягодице может исходить из области грушевидной мышцы. Боль в паху или трудности при движении бедром могут указывать на тазобедренный сустав.
Может ли это быть ишиас?
Ишиас — это боль, вызванная раздражением или сдавлением нервных корешков, которые образуют седалищный нерв. Обычно она начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по задней поверхности бедра, голени или стопы.
Боль может быть острой, жгучей, электрической, стреляющей или похожей на внезапный удар. Также может возникать онемение, покалывание или слабость в ноге или стопе.
Длительное сидение может усугубить ишиас, поскольку оно удерживает поясницу и бедра в согнутом положении. Кашель, чихание, наклон вперед или вставание со стула также могут усиливать боль у некоторых людей.
- Боль, распространяющаяся из спины или ягодицы в ногу
- Жгучая, электрическая или стреляющая боль
- Онемение или покалывание в ноге или стопе
- Слабость в ноге или трудности с поднятием стопы
- Боль, которая усиливается при длительном сидении
Может ли это быть синдром грушевидной мышцы?
Грушевидная мышца — это небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодице. Седалищный нерв проходит близко к этой мышце. Если грушевидная мышца становится напряженной, раздраженной или спазмируется, она может раздражать близлежащий нерв и вызывать симптомы, напоминающие ишиас.
Боль, связанная с грушевидной мышцей, часто ощущается глубоко в одной ягодице или вокруг внешней стороны бедра. Она может распространяться вниз по задней поверхности бедра, но поясница при этом может не быть основным источником боли.
Симптомы могут ухудшаться при длительном сидении, вождении, беге, подъеме по лестнице или при действиях, которые многократно нагружают мышцы бедра и ягодиц.
- Глубокая боль в одной ягодице
- Чувствительность вокруг внешней стороны бедра или ягодицы
- Боль, которая усиливается при сидении или вождении
- Покалывание или жжение по задней поверхности бедра
- Симптомы после бега, подъема тяжестей или повторяющейся активности бедра
Может ли боль исходить из бедра?
Проблемы с тазобедренным суставом также могут вызывать боль во время или после сидения. Боль, связанная с бедром, обычно ощущается в паху, передней части бедра или с внешней стороны бедра. Иногда она может ощущаться в ягодице или колене.
Боль в бедре может быть связана со скованностью, ограничением движений, трудностями при надевании обуви, проблемами при посадке в машину или болью при вставании после сидения.
Проблема с бедром более вероятна, когда боль воспроизводится при движении бедром, а не при сгибании или растяжении поясницы. Однако симптомы могут совпадать, поэтому физический осмотр важен.
- Глубокая боль в паху или передней части бедра
- Скованность после сидения или отдыха
- Трудности при ходьбе, подъеме по лестнице или вставании со стула
- Боль при надевании носков или обуви
- Ограничение движений бедра или хромота
Другие причины боли при сидении
Ишиас, синдром грушевидной мышцы и проблемы с бедром — не единственные возможные причины. Боль при сидении также может исходить от крестцово-подвздошного сустава, копчика, места прикрепления подколенного сухожилия, мышц таза или чувствительных к давлению тканей вокруг ягодиц.
У некоторых пациентов может присутствовать более одной проблемы. Например, у человека может быть раздражение нерва в пояснице наряду с напряженными мышцами бедра, вызванными избеганием движений.
Вот почему диагноз не должен основываться только на слове «ишиас» или на местоположении боли. Следует учитывать полную картину, результаты обследования и реакцию на движение.
Как специалист по боли находит источник
В Jain Pain Clinic оценка начинается с подробного обсуждения того, когда боль начинается, куда она распространяется, что ее усиливает, и связана ли она с онемением, покалыванием, слабостью или ограниченным движением бедра.
Доктор Ашу Кумар Джайн может осмотреть поясницу, бедро, ягодицу, походку, мышечную силу, чувствительность, рефлексы и движения, которые воспроизводят знакомую боль.
Визуализация, такая как МРТ или рентген, может быть рекомендована, когда симптомы указывают на проблему с позвоночником или бедром. Однако результаты сканирования интерпретируются вместе с симптомами и обследованием, потому что не каждое аномальное обнаружение является причиной боли.
Когда источник остается неопределенным, тщательно подобранная диагностическая инъекция иногда может помочь определить, способствует ли определенный нерв, сустав или область мышцы возникновению боли.
Лечение зависит от диагноза
Лечение должно быть направлено на фактический источник боли, а не только на то, что сидение вызывает боль.
При нервной боли лечение может включать изменение активности, физиотерапию, лекарства от нейропатической боли и целенаправленные процедуры при необходимости. При боли, связанной с грушевидной мышцей, лечение может быть сосредоточено на движении бедра, гибкости мышц, укреплении, осанке и снижении давления на раздраженную область.
При вовлечении тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава лечение может включать реабилитацию, лекарства и выбранные инъекции под контролем изображения. Постоянная боль может потребовать более подробного плана управления болью.
Цель состоит не просто в том, чтобы помочь пациенту сидеть еще несколько минут. Цель — уменьшить основную боль, улучшить движение и помочь пациенту вернуться к повседневной деятельности.
- Определить, является ли основным источником позвоночник, нерв, мышца, бедро или крестцово-подвздошный сустав
- Уменьшить усугубляющие действия без полного длительного отдыха
- Использовать физиотерапию для улучшения движений бедра, спины и кора
- Рассмотреть медикаментозное лечение, когда нервная или воспалительная боль значительна
- Используйте целевые инъекции или другие болевые процедуры только при наличии клинических показаний
Что вы можете сделать, ожидая обследования
Избегайте длительного пребывания в одной сидячей позе. Регулярно вставайте, немного ходите или меняйте положение, особенно во время работы за столом или длительных поездок.
Используйте стул, который поддерживает вашу поясницу, и избегайте сидения на очень низкой или чрезмерно мягкой поверхности. Легкие движения часто лучше, чем полный постельный режим, но упражнения не должны значительно усиливать боль в ноге, онемение или слабость.
Не растягивайте и не массируйте болезненную область многократно, если эти действия ухудшают симптомы. Медицинский работник может помочь определить, какие движения подходят для вашего состояния.
Когда следует обратиться за срочной помощью?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль, связанная с сидением, сопровождается новой или усиливающейся слабостью в ноге, потерей контроля над мочевым пузырем или кишечником, онемением в области паха или затруднением при подъеме стопы.
Вам также следует немедленно обратиться за обследованием после серьезной травмы, если вы не можете опираться на ногу, или если боль в бедре связана с лихорадкой, внезапным отеком или видимой деформацией.
Эти симптомы не следует принимать за простое мышечное растяжение или обычный радикулит.
Вывод
Боль при сидении может быть вызвана радикулитом, синдромом грушевидной мышцы, проблемой с бедром или другим состоянием в области поясницы и таза.
Радикулит чаще распространяется по нервному пути в ногу. Боль, связанная с грушевидной мышцей, обычно ощущается глубоко в ягодице и может усиливаться при сидении. Боль в бедре часто ощущается в паху и может быть связана со скованностью или ограничением движений.
Если боль постоянно возвращается, влияет на работу или вождение, нарушает сон или связана с онемением или слабостью, специалист по боли может помочь определить источник и назначить соответствующее лечение.