Dr Ashu Kumar Jain
Боль в лопатке часто встречается у людей, которые подолгу сидят, работают за ноутбуками, часто водят машину, поднимают тяжести или спят в неудобных позах. Многие пациенты описывают ее как узел, тугую полосу, жгучее пятно или глубокую боль между лопатками. Осанка может быть частью проблемы, но повторяющаяся боль в лопатке также может исходить от триггерных точек, шеи, суставов верхней части спины, ребер, механики плеча или раздражения нервов.
Почему боль в лопатке сбивает с толку
Область лопатки связана с шеей, верхней частью спины, ребрами, плечевым суставом и несколькими мышцами. Боль из одной области может ощущаться в другой.
Пациент может чувствовать боль около лопатки и предполагать, что это мышечная проблема, в то время как истинным источником могут быть фасеточные суставы шейного отдела, шейный диск, скованность верхней части спины, раздражение реберного сустава или отраженная боль от триггерных точек.
Вот почему повторный массаж или тепло могут принести временное облегчение, но боль продолжает возвращаться.
Боль в лопатке, связанная с осанкой
Длительное сидение, выдвинутая вперед голова, сутулые плечи, работа за ноутбуком, использование телефона и вождение могут перегружать мышцы вокруг лопатки.
Верхняя трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы и мышцы между лопаткой и позвоночником могут оставаться напряженными в течение длительного времени. Со временем это может вызвать ноющую боль, скованность, усталость и боль между лопатками.
Боль, связанная с осанкой, часто улучшается при движении, растяжке, эргономической коррекции, укреплении и регулярных перерывах, но только если нет более глубокого источника боли, который заставляет мышцы напрягаться.
- Боль после работы за ноутбуком или столом
- Скованность между лопатками
- Боль, которая временно улучшается при растяжке или тепле
- Сутулые плечи или выдвинутая вперед голова
- Боль, возвращающаяся после длительного сидения или вождения
Триггерные точки: проблема мышечных узлов
Триггерные точки — это чувствительные участки в напряженной мышечной полосе. Они могут вызывать локальную боль, а также иррадиировать боль в близлежащие области.
Вокруг лопатки триггерные точки обычно развиваются в трапециевидной, ромбовидных, мышце, поднимающей лопатку, подостной и параспинальных мышцах.
Триггерная точка может ощущаться как узел, болезненное место, глубокая ноющая боль, жгучее пятно или боль, которая распространяется при надавливании. Пациент может почувствовать временное облегчение после массажа, но узел часто возвращается, если не устранена основная перегрузка или источник отраженной боли.
«Мышечный узел часто является видимой частью болевого синдрома. Настоящий вопрос в том, почему эта мышца снова и снова напрягается».
Когда боль в шее иррадиирует в лопатку
Проблемы с шеей могут иррадиировать боль в сторону лопатки. Раздражение фасеточных суставов шейного отдела, дискогенное раздражение нервов, мышечная защита и плохая осанка шеи — все это может вызывать боль вокруг верхней части спины и лопатки.
Это более вероятно, когда боль в лопатке связана со скованностью шеи, головными болями, болью в руке, покалыванием, онемением или болью, которая меняется при движении шеи.
Если боль начинается в шее и распространяется в сторону лопатки или руки, лечение только мышцы лопатки может не решить проблему.
- Боль в лопатке со скованностью шеи
- Боль, которая меняется при повороте или наклоне шеи
- Боль, распространяющаяся в руку или кисть
- Покалывание или онемение в руке
- Головная боль наряду с болью в шее и лопатке
Боль в верхней части спины и реберных суставах
Грудной отдел позвоночника и реберные суставы двигаются каждый раз, когда вы дышите, скручиваетесь, поднимаете или тянетесь. Скованность или раздражение в этих суставах может вызывать боль около лопатки.
Эта боль может быть острой при скручивании, глубоком дыхании, кашле или определенных движениях руки. Она также может вызывать мышечный спазм вокруг лопатки.
В таких случаях могут быть рассмотрены физиотерапия, работа над подвижностью, коррекция осанки и целенаправленные болевые процедуры, в зависимости от точного источника боли.
Может ли это быть истинная боль в плечевом суставе?
Иногда проблемы с плечевым суставом ощущаются вокруг лопатки. Боль в ротаторной манжете, замороженное плечо, импинджмент или измененная механика плеча могут заставлять мышцы вокруг лопатки работать интенсивнее.
Это может вызывать боль при поднятии рук над головой, заведении рук за спину, подъеме тяжестей, одевании или сне на одной стороне.
Хорошее обследование проверяет как плечевой сустав, так и движение лопатки, а не предполагает, что боль вызвана только осанкой.
Когда боль в лопатке требует срочного внимания
Большая часть боли в лопатке является скелетно-мышечной, но некоторые симптомы нельзя игнорировать.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль связана с давлением в груди, одышкой, потливостью, обмороком, лихорадкой, серьезной травмой, необъяснимой потерей веса, историей рака, новой слабостью в руке, потерей равновесия или сильной внезапной болью.
Эти симптомы требуют медицинского обследования, прежде чем лечить боль как простой мышечный узел.
Как это оценивает специалист по боли
В Jain Pain Clinic оценка начинается с характера боли. Является ли боль тупой, острой, жгучей, ощущается как тугой узел или иррадиирующая? Усиливается ли она при изменении осанки, движении шеи, движении плеча, дыхании или надавливании на область?
Обследование может включать проверку движений шеи, диапазона движений плеча, движений лопатки, подвижности верхней части спины, болезненности ребер, триггерных точек, нервных симптомов и мышечной перегрузки, связанной с осанкой.
Цель состоит в том, чтобы определить, вызвана ли боль в основном мышечными триггерными точками, иррадиацией из шеи, грудными суставами, ребрами, механикой плеча, раздражением нервов или смешанным паттерном.
Лечение зависит от источника
Если основными причинами являются осанка и мышечная перегрузка, лечение может включать эргономические изменения, укрепление, растяжку, перерывы для движения, тепло, изменение позы для сна и направленную физиотерапию.
Если триггерные точки стойкие, инъекции в триггерные точки или методы, подобные сухой игле, могут помочь некоторым пациентам, особенно в сочетании с реабилитацией.
Если боль исходит из шеи, суставов верхней части спины, ребер или нервов, могут быть рассмотрены целенаправленные болевые процедуры. Они могут включать блокады фасеточных суставов шейного отдела, блокады медиальных ветвей, инъекции в триггерные точки, блокады межреберных нервов или радиочастотную абляцию в тщательно отобранных хронических случаях.
- Определите, является ли боль мышечной, шейной, плечевой, реберной, нервной или смешанной
- Корректируйте осанку и факторы рабочей нагрузки, когда они способствуют
- Используйте физиотерапию для восстановления контроля над лопаткой и подвижности верхней части спины
- Лечите стойкие триггерные точки, когда они воспроизводят знакомую боль
- Рассматривайте целевые блокады или РФА только при подтверждении конкретного источника боли
Почему одного массажа может быть недостаточно
Массаж может временно расслабить напряженные мышцы, но он может не устранить причину, по которой мышца изначально стала напряженной.
Если причиной является боль в шейных фасеточных суставах, проблема с диском шеи, плохой контроль лопатки, ригидность грудного отдела или повторяющаяся поза за столом, мышца может снова напрячься через несколько дней.
Долгосрочное облегчение обычно требует лечения как болезненной мышцы, так и основной причины.
Когда следует обратиться за помощью?
Вам следует обратиться за помощью, если боль в лопатке постоянно возвращается, длится более нескольких недель, влияет на сон, ограничивает движения шеи или плеча, распространяется на руку или вызывает покалывание или онемение.
Вам также следует пройти обследование, если боль сильная, возникла после травмы или не улучшается, несмотря на коррекцию осанки, покой, тепло, растяжку или физиотерапию.
В Jain Pain Clinic в Гуруграме доктор Ашу Кумар Джайн оценивает боль в лопатке, сначала выявляя источник боли. Цель состоит в том, чтобы избежать повторного временного облегчения и выбрать лечение в зависимости от того, является ли источник болью, связанной с осанкой, триггерными точками, шеей, ребрами, плечом или нервами.
Вывод
Боль в мышцах лопатки не всегда связана только с осанкой.
Триггерные точки, иррадиация из шеи, ригидность верхней части спины, реберные суставы, механика плеча и раздражение нервов — все это может вызывать боль вокруг лопатки.
Правильное лечение начинается с правильного диагноза. Если боль в лопатке постоянно возвращается, специалист по боли может помочь определить источник и назначить целенаправленное лечение.