Dr Ashu Kumar Jain
يرتبط ألم منتصف الجزء العلوي من الظهر عادةً بالعضلات، الوضعية، الجلوس لفترات طويلة، أو المفاصل المحيطة بالعمود الفقري الصدري والأضلاع. لكن المكان الذي تشعر فيه بالألم لا يخبرنا دائمًا بما يسببه. ما الذي بدأ الألم، وما الذي يجعله أسوأ، وما إذا كان يتغير مع الالتواء، التنفس، الجلوس، أو الضغط على المنطقة غالبًا ما يعطينا أدلة أفضل بكثير.
لماذا يؤلم منتصف الجزء العلوي من الظهر؟
يُعرف منتصف وأعلى الظهر بمنطقة العمود الفقري الصدري. يرتبط هذا الجزء من الظهر بالأضلاع، لذا يمكن أن يأتي ألم الظهر الصدري من عدة هياكل قريبة، بما في ذلك العضلات، المفاصل الوجيهية، مفاصل الأضلاع، الأقراص، الأعصاب، أو الفقرات نفسها.
لهذا السبب يمكن لشخصين الإشارة إلى نفس النقطة المؤلمة تقريبًا ومع ذلك يعانيان من مشاكل مختلفة. الموقع مهم، لكن ما سبب الألم والحركات التي تزيده سوءًا غالبًا ما تخبرنا بالمزيد.
بعض الأسباب الشائعة لألم الجزء العلوي من الظهر هي إجهاد العضلات الزائد، الجلوس لفترات طويلة، تهيج المفاصل الصدرية، والمشاكل التي تشمل الأضلاع.
إجهاد العضلات والإفراط في الاستخدام
إجهاد العضلات هو أحد الأسباب الشائعة لألم منتصف الجزء العلوي من الظهر. قد يبدأ بعد الرفع، التمرين، حركات الذراع المتكررة، الالتواء المفاجئ، أو ببساطة القيام بشيء غير معتاد عليه الجسم.
قد يشعر الألم وكأنه وجع، شد، ألم، أو نقطة حساسة. غالبًا ما يصبح أكثر وضوحًا عند الالتواء، تحريك الكتفين، أو الضغط على العضلات المؤلمة.
لا يجب أن يكون هناك دائمًا إصابة واضحة. ساعات طويلة على المكتب، القيادة المتكررة، التمارين الرياضية، أو الأعمال المنزلية المتكررة يمكن أن ترهق العضلات تدريجيًا وتهيج المنطقة. لدى العديد من الأشخاص، يهدأ هذا النوع من ألم الجزء العلوي من الظهر عندما يتم تصحيح النشاط أو الوضعية التي تسبب الإجهاد الزائد.
الجلوس لفترات طويلة والألم المرتبط بالوضعية
الأشخاص الذين يقضون ساعات في العمل على أجهزة الكمبيوتر المحمولة، الجلوس على مكتب، القيادة، أو النظر إلى الهاتف يشكون عادةً من ألم في الجزء العلوي من الظهر.
المشكلة ليست مجرد وجود "وضعية سيئة" واحدة. البقاء في نفس الوضعية لفترة طويلة جدًا يمكن أن يرهق العضلات التي تدعم العمود الفقري الصدري ولوحي الكتف.
عادة ما يتطور الألم المرتبط بالوضعية تدريجيًا. قد تلاحظه في وقت متأخر من يوم العمل وتشعر ببعض الراحة بعد الوقوف، المشي، التمدد، أو ببساطة تغيير الوضعية.
إذا ظهر ألم في منتصف الجزء العلوي من الظهر بانتظام بعد عدة ساعات من الجلوس ويخف بعد الحركة، فقد يكون إجهاد العضلات أو الإجهاد الزائد المرتبط بالوضعية هو السبب.
ألم في المنتصف مقابل ألم بين لوحي الكتف
تتداخل هذه الوصفين، لكنهما ليسا دائمًا متماثلين.
قد يشمل الألم مباشرة فوق أو بالقرب من مركز العمود الفقري المفاصل الوجيهية الصدرية، العضلات القريبة، الفقرات، الأقراص، أو مفاصل الأضلاع. قد يأتي الألم بين لوحي الكتف أيضًا من عضلات المعينية أو شبه المنحرفة، نقاط الزناد، الألم المرتجع من الرقبة، أو طريقة حركة الكتف.
إذا كنت تعاني بشكل أساسي من ألم بين لوحي الكتف بدلاً من الألم مباشرة في المنتصف، فإن دليلنا لـ ألم عضلات لوح الكتف يشرح كيف يمكن أن تساهم الوضعية، نقاط الزناد، مشاكل الرقبة، وتيبس الجزء العلوي من الظهر.
"الموقع يعطينا نقطة بداية. ما الذي يجعل الألم أفضل أو أسوأ غالبًا ما يخبرنا بالمزيد عن مصدره."
ألم المفاصل الوجيهية الصدرية ومفاصل الأضلاع
تربط المفاصل الوجيهية الصغيرة الفقرات في الجزء الخلفي من العمود الفقري الصدري. إذا تهيج أحد هذه المفاصل، غالبًا ما يُشعر بالألم بالقرب من منتصف الظهر. قد يزيد الالتواء، الدوران، أو الانحناء للخلف من وضوحه. يمكن أن يشير هذا النمط أحيانًا إلى ألم المفاصل الوجيهية الصدرية.
تتصل الأضلاع أيضًا بالعمود الفقري الصدري عبر المفاصل الضلعية الفقرية. قد يكون الألم من هذه المفاصل أبعد قليلاً إلى أحد الجانبين ويمكن أن يصبح أكثر حدة أثناء التنفس العميق، السعال، العطس، أو الالتواء.
يمكن أن يكون هذا الاختلاف مفيدًا أثناء الفحص. ومع ذلك، لا ينبغي تلقائيًا إلقاء اللوم على مفصل الضلع عند الشعور بألم في الجزء العلوي من الظهر عند التنفس. يمكن أن تسبب أمراض الرئة وحالات الصدر الأخرى أحيانًا أعراضًا مشابهة.
ماذا يشير نمط الألم؟
يمكن أن يساعد سلوك الألم في تضييق نطاق الاحتمالات. لا يمكنه تأكيد التشخيص بمفرده، لكنه غالبًا ما يقدم أدلة مفيدة.
- قد يشير الألم الخفيف بعد الجلوس لفترة طويلة إلى إجهاد العضلات أو الإجهاد الزائد المرتبط بالوضعية
- قد يشير الألم القريب من العمود الفقري الذي يزداد سوءًا مع الالتواء أو الانحناء للخلف إلى ألم المفاصل الوجيهية الصدرية
- قد يشمل الألم الذي يصبح أكثر حدة مع التنفس العميق ضلعًا أو مفصلًا ضلعيًا فقريًا
- قد تكون العقدة المؤلمة التي تنتج الألم المعتاد عند الضغط عليها عضلية أو ليفية عضلية
- قد يشير الألم الحارق أو الحاد الذي ينتشر حول الأضلاع إلى تهيج الأعصاب
- الألم الشديد المفاجئ بعد السقوط أو الإصابة يتطلب تقييمًا لإصابة في الضلع أو الفقرة
هل يمكن أن تكون مشكلة في القرص أو العصب؟
يمكن أن تحدث مشاكل القرص الصدري، على الرغم من أنها أقل شيوعًا من مشاكل القرص في أسفل الظهر.
إذا أثار قرص أو هيكل آخر عصبًا صدريًا، فقد يشعر الألم وكأنه حارق، حاد، كهربائي، أو منتشر. يصف بعض الأشخاص الألم بأنه يبدأ في الظهر وينتشر حول جانب واحد من القفص الصدري.
يجب تقييم الخدر، الوخز، تغير الإحساس، الضعف، أو مشاكل التوازن. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الألم في منتصف الجزء العلوي من الظهر لا يعني تلقائيًا وجود انزلاق غضروفي.
ألم الظهر الصدري المستمر مع أعراض شبيهة بالأعصاب يتطلب تقييمًا مختلفًا عن إجهاد عضلي بسيط.
هل يمكن أن تسبب مشاكل الأعضاء ألمًا في الجزء العلوي من الظهر؟
نعم، على الرغم من أن مشاكل العضلات والمفاصل أكثر شيوعًا بكثير. أحيانًا يكون الألم الذي يشعر به في الظهر في الواقع مرتجعًا من مكان خارج العمود الفقري.
المشاكل التي تشمل القلب، الرئتين، المريء، أو بعض الأعضاء البطنية يمكن أن تُشعر بها أحيانًا في الجزء العلوي أو الأوسط من الظهر.
يهم هذا أكثر عندما يأتي ألم الجزء العلوي من الظهر مع ضغط في الصدر، ضيق في التنفس، تعرق، إغماء، حمى، أعراض بطنية، أو شعور عام بالوعكة.
متى يكون ألم الجزء العلوي من الظهر علامة حمراء؟
معظم آلام الجزء العلوي ومنتصف الظهر ليست حالة طارئة. ومع ذلك، هناك بعض الأعراض التي لا ينبغي تجاهلها.
ألم الجزء العلوي من الظهر عند التنفس يحتاج أيضًا إلى مزيد من الاهتمام عندما يبدأ فجأة أو يأتي مع ضيق تنفس كبير، ألم في الصدر، حمى، أو شعور بأن هناك خطأ فادحًا.
- ضغط في الصدر أو ضيق تنفس كبير
- ضعف أو خدر جديد أو متفاقم
- فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء
- ألم شديد بعد السقوط أو حادث
- حمى مصحوبة بألم ظهر مستمر
- فقدان وزن غير مبرر أو تعرق ليلي
- تاريخ من السرطان مع آلام ظهر جديدة غير مبررة
كيف يجد أخصائي الألم المصدر
في عيادة جاين للألم، يبدأ التقييم بنمط الألم. هل الألم في المنتصف مباشرة أم يميل إلى أحد الجانبين؟ هل يزداد سوءًا بعد الجلوس، الالتواء، الانحناء للخلف، التنفس، السعال، أو الضغط على نقطة معينة؟
قد يشمل الفحص التحقق من حركة العمود الفقري الصدري والأضلاع، وحساسية المفاصل الوجيهية، ونقاط الزناد العضلية، والوضعية، والعلامات العصبية.
قد تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية في حالات مختارة. لكن النتيجة في الفحص لا تعني تلقائيًا أنها المسؤولة عن الألم. يجب أن تتوافق نتائج الفحص والفحص السريري والأعراض معًا.
يمكنك أيضًا قراءة دليل علاج آلام منتصف الظهر لمزيد من المعلومات حول آلام المفاصل الوجيهية الصدرية، وآلام المفصل الضلعي الفقري، والتشخيص، والعلاج.
ماذا يمكنك أن تفعل لآلام الظهر العلوية الوسطى الخفيفة؟
إذا كان الألم خفيفًا، ويبدو مرتبطًا بالنشاط أو الوضعية، ولا توجد علامات تحذيرية، فقد تكون الإجراءات البسيطة كافية للبدء.
حاول ألا تبقى في وضعية واحدة لساعات. خذ فترات راحة قصيرة للحركة أثناء العمل المكتبي، وقلل الأنشطة التي تزيد الألم بوضوح لفترة، ثم عد تدريجيًا إلى النشاط الطبيعي.
قد تساعد الكمادات الساخنة أو الباردة، والتغييرات المريحة، والتمدد اللطيف، والتقوية، والعلاج الطبيعي، وأدوية الألم المناسبة اعتمادًا على السبب.
إذا استمر الألم في منتصف الجزء العلوي من الظهر في العودة على الرغم من هذه الإجراءات، فإن الراحة المتكررة أو تدليك المنطقة قد يوفر راحة مؤقتة فقط. هذا هو الوقت الذي يصبح فيه العثور على المسبب الفعلي للألم أكثر فائدة.
متى يجب عليك زيارة أخصائي الألم؟
فكر في إجراء تقييم إذا استمر الألم في العودة، أو استمر لعدة أسابيع، أو أثر على النوم أو العمل، أو لم يتحسن على الرغم من العلاج الأساسي. يمكن لأخصائي الألم المزمن المساعدة عندما تصبح المشكلة مستمرة أو يكون المصدر غير واضح.
التقييم مفيد أيضًا عندما يأتي الألم بشكل متكرر مع حركة معينة أو تنفس عميق، أو عندما تشعر بألم حارق، أو ألم ينتشر حول الأضلاع، أو وخز، أو خدر.
في عيادة Jain Pain Clinic في Gurugram، يقوم الدكتور Ashu Kumar Jain بتقييم آلام منتصف الظهر المستمرة من خلال تحديد ما إذا كان المصدر الرئيسي هو العضلات، أو مفصل وجيهي صدري، أو مفصل ضلعي، أو قرص، أو عصب، أو بنية أخرى.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام منتصف الظهر المستمرة، قد يشمل العلاج إعادة التأهيل، أو الأدوية، أو إدارة الألم التداخلية اعتمادًا على مسبب الألم. تُعتبر إدارة الألم التداخلية عندما يتم تحديد مفصل معين، أو عصب، أو مصدر ألم آخر، ولم يوفر العلاج التحفظي راحة كافية.
الهدف من زيارة أخصائي الألم المزمن ليس مجرد قمع الأعراض. بل هو فهم سبب عودة الألم واختيار العلاج وفقًا للمصدر.
الخلاصة
يأتي الألم في منتصف الجزء العلوي من الظهر عادةً من العضلات، أو الجلوس لفترات طويلة، أو المفاصل الوجيهية الصدرية، أو المفاصل التي تلتقي فيها الأضلاع بالعمود الفقري.
الموقع مفيد، لكن سلوك الألم غالبًا ما يخبرنا بالمزيد. الجلوس، الالتواء، التنفس العميق، الضغط على المنطقة، أو الألم الذي ينتشر حول الأضلاع يمكن أن يشير إلى مصادر مختلفة.
إذا استمر الألم في منتصف الجزء العلوي من الظهر في العودة أو لم يتحسن بالإجراءات البسيطة، فمن المفيد معرفة ما الذي يسببه بالفعل بدلاً من معالجة النقطة المؤلمة بشكل متكرر.
Resources
- آلام الظهر: نظرة عامة، الأعراض، والأسبابالمعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية
- متلازمة القرص الصدريرف كتب NCBI
- آلام الظهر: التشخيص، العلاج، والخطوات الواجب اتخاذهاالمعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية
الأسئلة الشائعة
لماذا يؤلمني ظهري العلوي في المنتصف تمامًا؟
إجهاد العضلات، ساعات الجلوس الطويلة، الحمل الزائد المرتبط بالوضعية، المفاصل الوجيهية الصدرية، والمفاصل الضلعية هي أسباب شائعة. يمكن أن تسبب مشاكل القرص أو العصب أو الفقرات الألم هنا أيضًا، ولكن الطريقة التي يتصرف بها الألم غالبًا ما تكون أكثر فائدة من الموقع وحده.
كيف يمكنني معرفة ما إذا كان ألم ظهري العلوي عضليًا؟
غالبًا ما يكون ألم العضلات مؤلمًا أو حساسًا عند الضغط على المنطقة وقد يتغير مع الوضعية، أو حركة الكتف، أو الالتواء، أو النشاط. هذه دلائل مفيدة، لكنها لا تستطيع تأكيد السبب بمفردها.
لماذا يؤلمني الجزء العلوي الأوسط من ظهري عندما آخذ نفسًا عميقًا؟
التنفس العميق يحرك الأضلاع والمفاصل التي تتصل فيها بالعمود الفقري الصدري. لذلك، يمكن أن يصبح مفصل الضلع أو الأنسجة القريبة مؤلمة أثناء التنفس. إذا جاء الألم مع ضيق في التنفس، أو حمى، أو ألم في الصدر، أو أعراض شديدة مفاجئة، فلا ينبغي افتراض أنه مشكلة ظهر بسيطة.
هل يعني الألم في منتصف الجزء العلوي من الظهر انزلاق غضروفي؟
لا. مشكلة القرص الصدري هي سبب واحد محتمل فقط. يمكن للعضلات، والمفاصل الوجيهية، والمفاصل الضلعية، والأعصاب، وغيرها من الهياكل أن تسبب جميعها الألم في نفس المنطقة.
لماذا يستمر ألم ظهري العلوي في العودة؟
أحيانًا لا يتغير النشاط أو الوضعية التي تستمر في تهييج المنطقة. في حالات أخرى، قد يحافظ مفصل وجيهي، أو مفصل ضلعي، أو عصب، أو مصدر ألم آخر على توتر العضلات القريبة. الراحة المؤقتة من الحرارة أو الراحة أو التدليك لا تصحح دائمًا المشكلة الأساسية.
كيف أعرف ما إذا كان ألم الظهر العلوي خطيرًا؟
اطلب العناية الطبية الفورية إذا جاء الألم مع أعراض في الصدر، أو صعوبة في التنفس، أو صدمة كبيرة، أو ضعف أو خدر متزايد، أو تغيرات في الأمعاء أو المثانة، أو حمى، أو فقدان وزن غير مبرر، أو أعراض تتفاقم بسرعة.