चोट के बाद सीआरपीएस (CRPS): जलन वाला दर्द, सूजन और हाथ या पैर का अलग महसूस होना

कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम क्या है?

सीआरपीएस (CRPS) दर्द की एक ऐसी लगातार बनी रहने वाली स्थिति है जो आमतौर पर किसी अंग को प्रभावित करती है, अक्सर फ्रैक्चर, ऑपरेशन, मोच या किसी अन्य चोट के बाद। यह दर्द मूल चोट के सामान्य दौर से जितनी उम्मीद की जा सकती है उससे कहीं अधिक या लंबे समय तक रहता है, और यह संवेदी, त्वचा और गति से जुड़े बदलावों के साथ हो सकता है।

इसके तंत्र (mechanisms) जटिल हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं। सूजन, तंत्रिका संकेत (nerve signalling) और रक्त प्रवाह के नियमन में बदलाव इसके कारण हो सकते हैं। लक्षण वास्तविक होते हैं, भले ही कोई सामान्य स्कैन पूरी तरह से स्पष्टीकरण न दे पाए।

सीआरपीएस (CRPS) टाइप 1 का निदान किसी बड़े तंत्रिका नुकसान की पुष्टि के बिना किया जाता है; टाइप 2 में तंत्रिका को पहचाना गया नुकसान शामिल होता है। यह अंतर अपने आप में यह नहीं मापता कि दर्द कितना गंभीर है और न ही यह पूरी उपचार योजना को तय करता है।

आपको किन लक्षणों का वर्णन करना चाहिए?

दर्द जलन पैदा करने वाला, चुभने वाला या गंभीर और लगातार रहने वाला हो सकता है। हल्का संपर्क भी दर्द दे सकता है, इस प्रतिक्रिया को एलोकेनिया (allodynia) कहा जाता है। कुछ लोगों को सूजन, त्वचा के रंग या तापमान में अंतर, पसीने में बदलाव, अकड़न या प्रभावित अंग का उपयोग करने में कठिनाई महसूस होती है।

समय के साथ इसका रूप बदल सकता है। एक तस्वीर या एक सामान्य दिखने वाला दिन पूरे पैटर्न को स्पष्ट नहीं करता है। उन बदलावों का वर्णन करें जिन्हें आपने वास्तव में नोटिस किया है, न कि यह जांचने के लिए कि वे अभी भी मौजूद हैं या नहीं, बार-बार उन्हें उकसाएं।

• समझाएं कि हल्के स्पर्श, गति और सामान्य कार्यों से कैसा महसूस होता है।
• सूजन, पसीना आने, रंग या तापमान के अंतर की जानकारी दें।
• अकड़न, कंपकंपी, कम गति या त्वचा, बाल या नाखूनों में बदलाव का उल्लेख करें।
• मूल चोट या ऑपरेशन का विवरण और इलाज करने वाली टीम के किसी भी प्रतिबंध को साथ लाएं।

यह कब ऐसी स्थिति बन जाती है जिसके लिए तुरंत देखभाल की आवश्यकता होती है?

चोट के बाद दर्द का बढ़ना अपने आप में सीआरपीएस (CRPS) नहीं है। एक कसा हुआ प्लास्टर (cast), संक्रमण, फ्रैक्चर की कोई नई समस्या या रक्त की आपूर्ति में बाधा के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता हो सकती है। नया गंभीर दर्द, तेजी से बढ़ती सूजन, बुखार, घाव से रिसाव या ठंडा, पीला या नीला हाथ या पैर होने पर तुरंत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

यदि आपने प्लास्टर या स्पिंट (splint) पहना है और दर्द बढ़ रहा है, सुन्नपन हो रहा है या उंगलियां ठंडी हो रही हैं, तो तुरंत इलाज कर रही सेवा से संपर्क करें। दर्द-क्लिनिक की सामान्य अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें या खुद प्लास्टर काटने की कोशिश न करें।

सीआरपीएस (CRPS) अन्य समस्याओं के साथ भी हो सकता है। पिछले निदान के कारण किसी नए लक्षण का मूल्यांकन रुकना नहीं चाहिए जो जाने-पहचाने पैटर्न से अलग हो।

सीआरपीएस (CRPS) का निदान कैसे किया जाता है? बुडापेस्ट मानदंडों को समझना

ऐसा कोई एक रक्त परीक्षण, एक्स-रे या स्कैन नहीं है जो हर मामले की पुष्टि कर सके। चिकित्सक बेहतर स्पष्टीकरण की तलाश करते हुए इतिहास, जांच और नैदानिक मानदंडों (diagnostic criteria) का उपयोग करते हैं। संक्रमण, चोट, रक्त संचार या अन्य तंत्रिका स्थितियों की जांच के लिए परीक्षण चुने जा सकते हैं।

द सीआरपीएस (CRPS) के व्यावहारिक निदान और उपचार दिशानिर्देश बुडापेस्ट मानदंडों का वर्णन करते हैं। इनमें लगातार असंगत दर्द, कई श्रेणियों में बताए गए लक्षणों और परीक्षा के दौरान देखे गए संकेतों को ध्यान में रखा जाता है, और निष्कर्षों को समझाने के लिए इससे बेहतर कोई निदान नहीं होता है।

श्रेणियों में संवेदना, त्वचा का रंग या तापमान, सूजन या पसीना, और गति या ऊतक में बदलाव शामिल हैं। यह एक नैदानिक ढांचा है, न कि घर पर जांच करने की कोई सूची। अकेले जलन वाला दर्द या रंग में एक बार बदलाव होना सीआरपीएस (CRPS) स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

पुनर्वास (Rehabilitation) उपचार का केंद्र क्यों है?

उपचार में आमतौर पर शिक्षा, शारीरिक या व्यावसायिक पुनर्वास, दर्द से राहत और भावनात्मक प्रभाव के लिए समर्थन का संयोजन होता है। इसका उद्देश्य दर्द, डर, सूजन और अकड़न जैसी बाधाओं को दूर करते हुए धीरे-धीरे उपयोगी कार्यक्षमता को बहाल करना है।

परीक्षण और चोट के प्रतिबंधों के आधार पर, एक चिकित्सक सहन करने योग्य थोड़ी सी गति, सावधानीपूर्वक स्पर्श-आधारित डिसेन्सीटाइजेशन (desensitisation) या सूजन के लिए रणनीतियों के साथ शुरुआत कर सकता है। योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए और मूल चोट का इलाज करने वाली टीम के साथ समन्वित होनी चाहिए।

न तो हर गति से लंबे समय तक बचना और न ही गंभीर दर्द के माध्यम से ज़ोर-जबरदस्ती से इलाज करना कोई सार्वभौमिक समाधान है। पूछें कि कितनी मात्रा से शुरुआत करनी है, भड़कने (flare) के बाद कैसे समायोजन करना है और किस प्रतिक्रिया का मतलब है कि आपको दोबारा जांच करवानी चाहिए। किसी भी विशिष्ट सर्जिकल या फ्रैक्चर से जुड़ी सावधानियों का पालन करें।

मिरर थेरेपी और ग्रेडेड मोटर इमेजरी क्या हैं?

विशेषज्ञ पुनर्वास में मिरर थेरेपी (mirror therapy) या ग्रेडेड मोटर इमेजरी (graded motor imagery) शामिल हो सकती है। इनमें बाएं और दाएं शरीर की छवियों को पहचानना, कल्पना की गई गति या गति और संवेदी प्रसंस्करण के साथ काम करने के लिए दर्पण प्रतिबिंब (mirror reflection) जैसे दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है।

ये ऐसे विकल्प हैं जिन पर आपको पास होने वाली परीक्षाओं की तरह नहीं बल्कि एक प्रशिक्षित चिकित्सक के साथ चर्चा करनी चाहिए। लाभ की कोई गारंटी नहीं है, और अनुक्रम (sequence) तथा मात्रा में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। चिकित्सक को बताएं यदि कोई तकनीक लक्षण बढ़ाती है या जिसका पालन करना कठिन है।

कटलरी का उपयोग करने, मोज़ा पहनने या कीबोर्ड को छूने जैसे किसी कार्यात्मक लक्ष्य को चुनें। किसी व्यायाम सूची को पूरा करने के बजाय जब कोई कार्यक्रम किसी सार्थक कार्य से जुड़ा होता है, तो उसकी समीक्षा करना आसान होता है।

दवाओं और मनोवैज्ञानिक सहायता की विशिष्ट भूमिकाएँ होती हैं

एक चिकित्सक लक्षणों, समय, स्वास्थ्य और अन्य दवाओं के अनुसार तंत्रिका दर्द (nerve pain) के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं या अन्य चुनिंदा उपचारों पर विचार कर सकता है। पूछें कि दवा का उद्देश्य क्या सुधार करना है और लाभ तथा दुष्प्रभावों का मूल्यांकन कैसे किया जाएगा। बिना किसी योजना के दवाएं शुरू, बंद या बढ़ाएं न।

मनोवैज्ञानिक सहायता से परेशानी, नींद में खलल और गति के डर से निपटने में मदद मिल सकती है। इस सहायता को प्रदान करने का यह मतलब नहीं है कि स्थिति केवल कल्पना की गई है। यह शारीरिक पुनर्वास और चिकित्सा देखभाल के समान योजना का हिस्सा हो सकता है.

हमारी मार्गदर्शिका दर्द के बारे में डॉक्टर से बात करना तैयारी करने में आपकी मदद कर सकता है। इसमें शामिल करें कि आप अब क्या नहीं कर सकते, गति के साथ क्या होने का आपको डर है और किन उपचारों ने पहले ही मदद की है या समस्याएं पैदा की हैं।

क्या नर्व ब्लॉक (Nerve Blocks) या स्टिमुलेशन से सीआरपीएस (CRPS) ठीक हो जाता है?

जब समन्वित देखभाल के बावजूद दर्द बना रहता है, तो विशेषज्ञ कभी-कभी चुनिंदा प्रक्रियाओं पर विचार करते हैं। एक ब्लॉक का एक स्पष्ट उद्देश्य होना चाहिए, जिसमें लाभ, जोखिम और पुनर्वास में भागीदारी में मदद मिलने के बारे में यथार्थवादी उम्मीदें हों। किसी एक ब्लॉक की प्रतिक्रिया इस बात को साबित नहीं करती कि निदान का हर हिस्सा सही है।

एक सीआरपीएस (CRPS) उपचारों का 2023 का कोचरन (Cochrane) सिंहावलोकन में पाया गया कि कई हस्तक्षेपों के साक्ष्यों में पर्याप्त सीमाएं हैं। इसमें पाया गया कि प्लेसबो (placebo) की तुलना में स्थानीय-एनीस्थेटिक सहानुभूति ब्लॉक (local-anaesthetic sympathetic blocks) शायद दर्द की तीव्रता को कम नहीं करते हैं। किसी प्रक्रिया का विज्ञापन एक विश्वसनीय इलाज के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।

सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद एक विशेषज्ञ टीम द्वारा चुनिंदा लगातार मामलों के लिए स्पाइनल कॉर्ड या पृष्ठीय मूल गैन्ग्लिया स्टिमुलेशन (dorsal root ganglion stimulation) पर चर्चा की जा सकती है। इनमें एक परीक्षण, संभावित इम्प्लांटेशन, अनुवर्ती कार्रवाई (follow-up) और जोखिमों के बारे में अतिरिक्त निर्णय शामिल हैं। ये चोट लगने के बाद के नियमित पहले कदम नहीं हैं।

रिकवरी में कितना समय लगता है, और आपको किस बात पर नज़र रखनी चाहिए?

स्थिति अलग-अलग लोगों में भिन्न होती है। कुछ लोगों में काफी सुधार होता है, जबकि अन्य को दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता होती है। शुरुआती पहचान समय पर उपचार में सहायता करती है, लेकिन कोई भी चिकित्सक यह वादा नहीं कर सकता है कि लक्षण ठीक कब होंगे। भड़कने (flare) का मतलब यह नहीं है कि नया नुकसान हुआ है; नई चेतावनी के संकेतों का अभी भी मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

एक या दो व्यावहारिक उपायों पर नज़र रखें, जैसे आस्तीन (sleeve) को सहन करना, हाथ खोलना या एक जानी-पहचानी छोटी दूरी चलना। एक सहमत अंतराल पर इस पर चर्चा करें और यदि प्रगति रुक जाती है तो योजना की समीक्षा करें। दर्द के स्कोर के साथ-साथ दैनिक कार्य, नींद और उपचार का बोझ भी मायने रखता है।

जैन पेन क्लिनिक (Jain Pain Clinic) के परामर्श के लिए, चोट के रिकॉर्ड, वर्तमान दवाएं और पिछली जांच के परिणाम साथ लाएं। पूछें कि पुनर्वास, चिकित्सा उपचार और मूल चोट की देखभाल का समन्वय कौन करेगा। एक उपयोगी योजना हर कदम को एक उद्देश्य देती है और बताती है कि पहले मदद कब लेनी चाहिए।