डॉ आशु कुमार जैन
रीढ़ की सर्जरी एक बड़ी, अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। इसके वास्तविक संकेत हैं - ऐसी स्थितियाँ जहाँ यह सही और आवश्यक विकल्प है। लेकिन इसका एक लंबा इतिहास भी है कि इसे बहुत जल्दी पेश किया जाता है, इससे पहले कि कम आक्रामक उपचारों को उचित परीक्षण दिया गया हो। एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन दर्द निवारक दवाओं और ऑपरेशन थिएटर के बीच की जगह घेरते हैं, और कई रोगियों के लिए, वह जगह ठीक वही है जहाँ उन्हें अधिक समय बिताने की आवश्यकता होती है।
एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन वास्तव में क्या करता है?
एक एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन (ESI) कॉर्टिकोस्टेरॉइड और स्थानीय एनेस्थेटिक का एक संयोजन सीधे एपिड्यूरल स्पेस में पहुंचाता है - रीढ़ की नसों के आसपास का क्षेत्र। तंत्रिका संपीड़न (एक हर्नियेटेड डिस्क जो तंत्रिका जड़ पर दबाव डाल रही है, या स्टेनोसिस में संकीर्ण रीढ़ की नहर) के कारण होने वाले दर्द के लिए, इंजेक्शन तंत्रिका के आसपास की सूजन को कम करता है, सूजन से राहत देता है, और अक्सर दर्द चक्र को पर्याप्त रूप से बाधित करता है ताकि रोगी ठीक हो सके और ठीक हो सके।
यह एक लक्षित, सूजन-रोधी उपचार है। यह डिस्क की मरम्मत नहीं करता है। यह जो करता है वह कम दर्द की एक खिड़की बनाता है - एक ऐसी खिड़की जो कई रोगियों के लिए इतनी चौड़ी होती है कि सर्जरी अनावश्यक हो जाती है।
ESI सही विकल्प कब है?
ESI सबसे प्रभावी तब होता है जब प्राथमिक समस्या तंत्रिका सूजन होती है, न कि संरचनात्मक अस्थिरता। आदर्श उम्मीदवारों में वे रोगी शामिल हैं जिनके पास:
इन परिदृश्यों में, एक अच्छी तरह से लगाया गया ESI - फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत सही स्तर और तरफ दिया गया - नाटकीय राहत प्रदान कर सकता है। स्थायी लाभ के लिए कई इंजेक्शन, हफ्तों के अंतराल पर, आवश्यक हो सकते हैं।
- हर्नियेटेड डिस्क से तीव्र या उप-तीव्र कटिस्नायुशूल (विशेषकर पहले 3-6 महीनों के भीतर)
- स्पाइनल स्टेनोसिस जिसके कारण पैर में दर्द होता है (न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन), विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में
- रेडिकुलोपैथी - तंत्रिका जड़ का दर्द, सुन्नता, या जलन जो हाथ या पैर में फैलती है
- सर्जरी के बाद का दर्द जहाँ पहले की प्रक्रिया के बाद अवशिष्ट तंत्रिका सूजन बनी रहती है
सर्जरी सही विकल्प कब है?
सर्जरी विशिष्ट, अच्छी तरह से परिभाषित स्थितियों में स्पष्ट रूप से इंगित की जाती है:
- कॉडा इक्विना सिंड्रोम - रीढ़ की हड्डी के आधार पर नसों का संपीड़न जिससे मूत्राशय या आंत्र नियंत्रण का नुकसान होता है। यह एक सर्जिकल आपातकाल है।
- प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल घाटा - पैर या हाथ में नई या बिगड़ती कमजोरी जो रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं दे रही है।
- संरचनात्मक अस्थिरता - रीढ़ की अस्थिरता (स्पोंडिलोलिस्थेसिस) जिससे दुर्बल करने वाले लक्षण होते हैं जिन्हें गैर-सर्जिकल रूप से प्रबंधित नहीं किया जा सकता है।
- विफल रूढ़िवादी प्रबंधन - एक रोगी जिसने पर्याप्त राहत के बिना फिजियोथेरेपी का एक पूरा कोर्स और उचित रूप से लगाए गए एपिड्यूरल इंजेक्शन की एक श्रृंखला ईमानदारी से पूरी कर ली है।
"सर्जरी संरचना को संबोधित करती है। इंजेक्शन सूजन को संबोधित करते हैं। डिस्क-संबंधित तंत्रिका दर्द के अधिकांश मामलों में, सूजन प्राथमिक चालक है - और इंजेक्शन इसे एक स्केलपेल की तुलना में कहीं अधिक सीधे संबोधित करते हैं।"
शोध क्या दिखाता है
कई बड़े, अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक परीक्षणों ने लम्बर डिस्क हर्नियेशन के लिए ESI की तुलना सर्जरी से की है। लगातार निष्कर्ष: एक साल में, परिणाम ESI वाले रोगियों और सर्जरी वाले रोगियों के बीच समान होते हैं। सर्जिकल रोगियों में अक्सर पहले कुछ हफ्तों में तेजी से सुधार हुआ, लेकिन 12 महीनों तक, समूह एक साथ आ गए।
महत्वपूर्ण रूप से, सर्जरी के लिए शुरू में निर्धारित रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात ESI प्राप्त करने के बाद इसे पूरी तरह से टाल दिया - उनके लक्षण पर्याप्त रूप से हल हो गए कि सर्जरी की अब आवश्यकता नहीं थी। सर्जरी, एक बार किए जाने के बाद, रीढ़ की शारीरिक रचना को स्थायी रूप से बदल देती है और अपनी दीर्घकालिक समस्याएं (आसन्न खंड रोग, नसों के चारों ओर निशान ऊतक का निर्माण) पैदा कर सकती है।
Jain Pain Clinic में, Dr. Ashu Kumar Jain किसी भी मार्ग की सिफारिश करने से पहले प्रत्येक रोगी की इमेजिंग और नैदानिक इतिहास की सावधानीपूर्वक समीक्षा करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि सर्जिकल रेफरल पर विचार करने से पहले ESI का एक उचित रूप से रखा गया और सही ढंग से अनुक्रमित कोर्स पूरा हो गया है।
व्यावहारिक निष्कर्ष
यदि आपको बताया गया है कि आपको रीढ़ की सर्जरी की आवश्यकता है और आपने अभी तक एक इंटरवेंशनल पेन स्पेशलिस्ट से परामर्श नहीं किया है, तो वह परामर्श लेना उचित है। पूछने वाला सवाल यह नहीं है कि "सर्जरी या सर्जरी नहीं" - यह है कि "क्या मैंने सर्जरी के अलावा सभी उचित विकल्पों को समाप्त कर दिया है?"
ESI न्यूनतम डाउनटाइम और सर्जरी की तुलना में बहुत कम जोखिम वाली एक ही दिन की प्रक्रिया है। यदि यह काम करता है, तो यह आपकी समस्या को पूरी तरह से हल कर सकता है। यदि यह उचित परीक्षण के बाद पर्याप्त राहत प्रदान नहीं करता है, तो आपने कुछ भी नहीं खोया है - और सर्जरी और भी स्पष्ट संकेत के साथ उपलब्ध रहती है।
गुरुग्राम में Jain Pain Clinic में Dr. Ashu Kumar Jain डिस्क हर्नियेशन, स्पाइनल स्टेनोसिस और रेडिकुलोपैथी के लिए फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन करते हैं। यदि आपको सर्जरी की सलाह दी गई है और आप यह जानना चाहते हैं कि क्या ESI पहले उचित है, तो परामर्श बुक करें।