Боль с наружной стороны бедра в положении лёжа на боку: бурсит или тендинопатия ягодичных мышц?

Что такое болевой синдром большого вертела?

Большой вертел — это костный выступ в верхней наружной части бедренной кости. К нему прикрепляются сухожилия средних и малых ягодичных мышц, которые помогают контролировать положение таза при ходьбе или стоянии на одной ноге. Небольшие заполненные жидкостью мешочки, называемые бурсами, помогают соседним тканям скользить.

БСБВ — это собирательный термин для боли, возникающей в области этих тканей наружного отдела бедра. Тендинопатия ягодичных мышц описывает проблему, затрагивающую сухожилия. Вертельной бурсит относится к синовиальной сумке. Они могут сосуществовать, поэтому описание каждого случая как воспаления в маленьком мешочке может упустить из виду важный фактор.

Болезненная точка сбоку сама по себе не устанавливает диагноз. Клиницист проверяет, согласуются ли локализация, движения и другие результаты осмотра перед тем, как рекомендовать лечение.

Почему лежание на боку усиливает боль?

Лежание непосредственно на чувствительном бедре оказывает давление на ткани над большим вертелом. Положения, при которых верхняя нога перекрещивает тело, также могут усиливать компрессию в области наружного отдела бедра. Это помогает объяснить, почему у некоторых людей боль возникает даже при лежании на противоположном боку.

Сравнивайте положения вместо того, чтобы многократно нажимать на болезненную область. Помогает ли лежание на спине? Уменьшает ли дискомфорт поддержка верхней ноги? Зафиксируйте, будит ли вас боль только после поворота на бок или она остается сильной независимо от позы. Это различие полезно при оценке состояния.

Распространенные симптомы и изменения активности

Боль обычно концентрируется в наружном отделе бедра и может распространяться по внешней поверхности бедра или в сторону ягодицы. Она может усиливаться при ходьбе, подъеме в гору, по лестнице, стоянии на одной ноге или вставании с низкого стула. Часто наблюдается локальная болезненность. Симптомы могут развиваться постепенно, без падения.

Недавнее изменение нагрузки может иметь значение: увеличение дистанции ходьбы, поездка в холмистую местность, усиленный бег или возвращение к активности после перерыва. Расскажите своему врачу о том, что изменилось за недели до появления симптомов. Цель состоит в том, чтобы понять текущую нагрузку, а не предполагать, что каждый болезненный шаг наносит новое повреждение.

• Отметьте, с какой стороны возникает боль, и укажите ее основное расположение.
• Опишите, что происходит при подъеме по лестнице, ходьбе и во сне.
• Сообщите о падении, появлении новой хромоты, внезапной слабости или трудностях с опорой на ногу.
• Возьмите с собой предыдущие заключения обследований тазобедренного сустава и позвоночника, но опишите текущие симптомы своими словами.

Чем это отличается от артрита тазобедренного сустава или ишиаса?

Глубокая боль в паху, ограничение подвижности тазобедренного сустава и трудности с надеванием обуви или носок могут указывать на внутрисуставную проблему, включая артрит. Боль, иррадиирующая из спины в ногу, сопровождающаяся покалыванием или онемением, ставит под сомнение неврологический характер проблемы. Эти паттерны являются подсказками, причем одновременно может присутствовать более одного состояния.

Наше руководство по рецидивирующая боль в паху указывает на другую локализацию. Если вашим основным симптомом является покалывание в ноге, скажите об этом прямо, а не предполагайте, что это относится к диагнозу патологии наружных отделов бедра.

В ходе осмотра могут проверяться подвижность тазобедренного сустава, походка, локальная болезненность, сила мышц и состояние поясничного отдела позвоночника. Избегайте многократных попыток выполнить болезненные тесты на одной ноге дома с целью определить свое заболевание. Результат отдельного теста имеет значение только в контексте комплексного обследования.

Нужно ли делать УЗИ или МРТ?

Многие случаи оцениваются клинически. Визуализирующие методы исследования становятся более полезными при нетипичных симптомах, подозрении на значительный разрыв сухожилия или другой диагноз, а также если проводимое лечение не помогло. Рентгенография позволяет ответить на вопросы, отличающиеся от тех, которые решаются с помощью УЗИ или МРТ.

Уточните, что изменит назначение предполагаемого сканирования: позволит ли оно оценить состояние сустава, исследовать травму или определить тактику конкретного лечения? Изменения сухожилий и синовиальной сумки на снимках должны интерпретироваться в совокупности с данными осмотра. Заключение по результатам томографии само по себе не дает ответа на вопрос о том, сколько вы можете ходить и поможет ли инъекция.

Если боль возникает после падения и опора на ногу затруднена, приоритетом является быстрое обследование на предмет травмы, а не организация планового реабилитационного сканирования.

Сон, сидение и стояние с меньшей нагрузкой

Если вам так комфортно, спите на спине с валиком или подушкой под коленями. При лежби на менее болезненном боку подушка между ногами поможет предотвратить падение верхней ноги по направлению к телу. Выбирайте достаточную поддержку для поддержания удобного положения тела, а не стремитесь во что бы то ни стало принять определенную позу.

Избегайте длительного сидения нога на ногу и привычки переносить вес тела на один бедренный сустав. Чуть более высокое кресло с хорошей поддержкой может быть удобнее, чем низкое сиденье. Меняйте положение в течение дня; нет необходимости удерживать жесткую позу.

В руководство Cambridge University Hospitals по тендинопатии ягодичных мышц содержит рекомендации о том, как уменьшить компрессию сухожилий. Внедряйте изменения по одному за раз, чтобы оценить его влияние на сон или выполнение повседневных задач. Покупка нового матраса не обязательно является первым шагом к решению проблемы.

Ходьба и физические нагрузки: развитие выносливости без повторных обострений

Индивидуальная программа обычно сочетает в себе рекомендации по нагрузке и постепенное укрепление мышц бедра. Это означает адаптацию вашей активности к текущей переносимости с последующим развитием функциональных возможностей. Это не значит, что нужно полностью прекращать любые движения или превозмогать нарастающую хромоту.

Например, если одна долгая прогулка неизменно приводит к плохому сну, более короткие прогулки по ровной местности могут стать приемлемой отправной точкой. Учитывайте суммарную нагрузку от ходьбы, подъема по лестнице, стояния и упражнений. Добавление силовых тренировок поверх и без того чрезмерно насыщенного дня может потребовать корректировки.

В Руководство по физическим упражнениям NHS inform для вертельного бурсита и тендинопатии ягодичных мышц (GTPS) включает ягодичный мостик, подъемы ног лежа на боку с поддержкой и упражнения со ступеньками для диагностированных случаев. Ваш физиотерапевт может подобрать подходящие движения и нагрузку. Симптомы не должны усиливаться в целом или на следующее утро.

Если какое-то упражнение усиливает боль, уменьшите его нагрузку, амплитуду или объем и обсурите эту реакцию. Не предполагайте, что агрессивное растяжение через все тело или многократное прокатывание непосредственно по болезненной внешней стороне бедра решит проблему с сухожилием.

Что говорят исследования об упражнениях по сравнению с инъекциями стероидов?

В рандомизированное клиническое исследование тендинопатии ягодичных мышц 2018 года сравнивало просвещение пациентов в сочетании с упражнениями, одну инъекцию кортикостероида и выжидательную тактику у 204 взрослых. Группа упражнений получала структурированную восьминедельную программу, а не стандартную памятку с упражнениями.

Через восемь недель программа просвещения и упражнений обеспечила лучшие показатели улучшения состояния по оценке пациентов и уменьшения боли по сравнению с инъекцией. Через 52 недели больше участников из группы просвещения и упражнений сообщили об общем улучшении по сравнению с группой инъекций, однако интенсивность боли между этими двумя группами существенно не различалась.

Это различие имеет значение: исследование подтверждает эффективность подхода со структурированной реабилитацией, но оно не доказывает, что любая программа упражнений работает или что каждая инъекция неуместна. У участников была подтвержденная клинически и с помощью МРТ тендинопатия ягодичных мышц; эти выводы не следует распространять на любые причины боли в бедре.

Когда могут рассматриваться медикаменты, инъекции или другие процедуры?

Подходящее обезболивающее средство может помочь вам уснуть или участвовать в реабилитации. Согласуйте выбор с фармацевтом или клиницистом, особенно при язве желудка, заболевании почек, беременности или приеме препаратов, разжижающих кровь. Облегчение симптомов не заменяет выявление первопричины и корректировку нагрузки.

Инъекция кортикостероида может обеспечить временное облегчение для отдельных пациентов. Уточните, куда именно будет введен препарат, каковы риски, требуется ли наведение под визуальным контролем и что произойдет после окончания временного эффекта. Повторное введение инъекции просто из-за возвращения боли требует нового обсуждения.

При сохраняющихся симптомах специалист может обсудить другие варианты или провести повторное обследование на предмет разрыва или иной причины. Спросите, какие доказательства подтверждают предлагаемую процедуру по сравнению с хорошо обоснованной программой реабилитации. Заявления о перманентной регенерации сухожилия заслуживают критической оценки.

Хирургическое вмешательство применяется редко и требует четких показаний. Разрыв сухожилия на томограмме автоматически не делает операцию необходимой; симптомы, функция и реакция на лечение также имеют значение.

Сколько времени занимает восстановление и как его отслеживать?

Симптомы со стороны сухожилий наружной поверхности бедра могут стихать месяцами, и прогресс не всегда бывает линейным. Ухудшение состояния после необычно напряженного самочувствия само по себе не доказывает неудачу реабилитации. Однако нарастание функциональных ограничений или появление нового характера боли должны стать поводом для пересмотра тактики.

Выберите два полезных показателя: количество ночей, нарушенных болью в бедре, и то, с какими нагрузками при ходьбе или подъеме по лестнице вы можете справиться. Оценивайте динамику в согласованные интервалы времени. Если прогресс застопорился, обсурите технику выполнения упражнений, общую физическую активность, позу во сне, препятствия для соблюдения рекомендаций и то, соответствует ли прежний диагноз действительности.

Когда следует обратиться за незамедлительной медицинской оценкой?

Запишитесь на осмотр, если боль в бедре нарушает сон или привычную активность, усиливается или постоянно возобновляется. Обратитесь за экстренной помощью при сильной внезапной боли, покраснении или отеке области бедра в сочетании с лихорадкой, а также при тяжелых симптомах после падения. Невозможность ходить или опираться на ногу требует срочного обследования, а не лечения как стандартного бурсита.

Если новый симптом явно отличается от вашей обычной боли в наружной части бедра, опишите его отдельно. На консультацию в Jain Pain Clinic принесите хронологию симптомов и данные о предыдущем лечении, а также укажите, какую активность вы больше всего хотите восстановить. Полезный план должен придавать смысл каждой процедуре и включать контрольную точку для оценки результатов.