करवट लेकर लेटने पर कूल्हे के बाहरी हिस्से में दर्द: बर्साइटिस या ग्लूटियल टेंडिनोपैथी?

ग्रेटर ट्रोकैन्टरिक पेन सिंड्रोम क्या है?

ग्रेटर ट्रोकैन्टरिक जांघ की हड्डी के बाहरी ऊपरी हिस्से पर स्थित बोनी उभार है। ग्लूटियस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों के टेंडन इसके चारों ओर जुड़े होते हैं और जब आप चलते हैं या एक पैर पर खड़े होते हैं तो पैल्विस को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। बर्से नामक द्रव से भरी छोटी थैलियां आस-पास के ऊतकों को फिसलने में मदद करती हैं।

जीटीपीएस इन बाहरी कूल्हे के ऊतकों के आसपास उत्पन्न होने वाले दर्द के लिए एक व्यापक शब्द है। ग्लूटियल टेंडिनोपैथी टेंडन से जुड़ी समस्या का वर्णन करती है। ट्रोकैन्टरिक बर्साइटिस बर्सा को संदर्भित करता है। वे एक साथ मौजूद हो सकते हैं, इसलिए हर मामले को एक छोटी थैली में सूजन के रूप में वर्णित करने से एक महत्वपूर्ण कारक छूट सकता है।

किनारे पर एक संवेदनशील स्थान अपने आप में निदान स्थापित नहीं करता है। उपचार की सिफारिश करने से पहले एक चिकित्सक यह जांचता है कि क्या स्थान, गतिविधियां और अन्य निष्कर्ष एक साथ फिट बैठते हैं।

करवट लेकर लेटने से यह बदतर क्यों हो जाता है?

संवेदनशील कूल्हे पर सीधे लेटने से ग्रेटर ट्रोकैन्टरिक के ऊपर के ऊतकों पर दबाव पड़ता है। ऐसी स्थितियां जो ऊपरी पैर को शरीर के पार गिरने की अनुमति देती हैं, वे कूल्हे के बाहरी हिस्से के चारों ओर संपीड़न को भी बढ़ा सकती हैं। इससे यह समझाने में मदद मिलती है कि विपरीत करवट पर लेटने पर भी कुछ लोगों को दर्द क्यों होता है।

संवेदनशील क्षेत्र को बार-बार दबाने के बजाय स्थितियों की तुलना करें। क्या पीठ के बल लेटने से मदद मिलती है? क्या ऊपरी पैर को सहारा देने से बेचैनी कम होती है? यह दर्ज करें कि क्या दर्द केवल कूल्हे पर लुढ़कने के बाद आपको जगाता है या स्थिति की परवाह किए बिना गंभीर रहता है। मूल्यांकन के समय वह अंतर उपयोगी होता है।

सामान्य लक्षण और गतिविधि में परिवर्तन

दर्द आमतौर पर कूल्हे के बाहर केंद्रित होता है और बाहरी जांघ के साथ या नितंब की तरफ फैल सकता है। यह चलने, पहाड़ियों, सीढ़ियों, एक पैर पर खड़े होने या नीची कुर्सी से उठने से बढ़ सकता है। प्रत्यक्ष कोमलता आम है। लक्षण बिना किसी गिरावट के धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं।

मांग में हालिया बदलाव मायने रख सकता है: लंबी पैदल दूरी, पहाड़ी छुट्टी, अधिक दौड़ना या समय छूटने के बाद गतिविधि पर लौटना। अपने चिकित्सक को बताएं कि लक्षण शुरू होने से पहले के हफ्तों में क्या बदला था। इसका उद्देश्य वर्तमान लोड को समझना है, यह मान लेना नहीं कि हर दर्दनाक कदम ताजा नुकसान पहुंचा रहा है।

• ध्यान दें कि किस तरफ दर्द है और मुख्य स्थान की ओर इशारा करें।
• सीढ़ियाँ चढ़ने, चलने और सोने के दौरान क्या होता है, इसका वर्णन करें।
• गिरने, हाल में लंगड़ाकर चलने, अचानक कमजोरी या पैर पर शरीर का वजन डालने में कठिनाई के बारे में बताएं।
• कूल्हे और रीढ़ की हड्डी की पिछली रिपोर्ट साथ लाएं, लेकिन अपने मौजूदा लक्षणों को अपने शब्दों में समझाएं।

यह कूल्हे के गठिया या साइटिका से कैसे अलग है?

ग्रोइन (कंधे/कूल्हे के जोड़ के पास का हिस्सा) में गहरा दर्द, कूल्हे की गति का सीमित होना और जूते या मोजे पहनने में कठिनाई जोड़ों के भीतर की समस्या का संकेत दे सकती है, जिसमें गठिया भी शामिल है। पीठ से पैर की तरफ जाने वाला दर्द, सुन्नपन या झुनझुनी के साथ, नसों के बारे में एक अलग सवाल खड़ा करता है। ये पैटर्न संकेत हैं, और एक से अधिक स्थितियां मौजूद हो सकती हैं।

हमारी मार्गदर्शिका बार-बार होने वाला ग्रोइन का दर्द एक अलग स्थान की चर्चा करता है। यदि आपका मुख्य लक्षण पैर में झुनझुनी है, तो यह मानने के बजाय कि यह बाहरी-कूल्हे के निदान से संबंधित है, ऐसा ही बताएं।

परीक्षण के दौरान कूल्हे की गति, चाल, स्थानीय कोमलता, ताकत और पीठ के निचले हिस्से की जाँच की जा सकती है। यह साबित करने के लिए कि आपको कौन सी स्थिति है, घर पर बार-बार दर्दनाक एक-पैर वाले परीक्षण करने से बचें। कोई भी निष्कर्ष केवल संपूर्ण मूल्यांकन के संदर्भ में ही उपयोगी होता है।

क्या आपको अल्ट्रासाउंड या एमआरआई की आवश्यकता है?

कई मामलों का आकलन नैदानिक रूप से किया जाता है। इमेजिंग तब अधिक उपयोगी हो जाती है जब लक्षण असामान्य होते हैं, किसी महत्वपूर्ण टेंडन फटने या अन्य निदान का संदेह होता है, या उचित उपचार से मदद नहीं मिली है। एक्स-रे अल्ट्रासाउंड या एमआरआई से अलग सवालों के जवाब देता है।

पूछें कि प्रस्तावित स्कैन से क्या बदलाव आएगा: क्या यह जोड़ की जाँच करेगा, किसी चोट की जाँच करेगा या किसी विशिष्ट उपचार का मार्गदर्शन करेगा? इमेजिंग पर टेंडन और बर्सा से जुड़े बदलावों की व्याख्या परीक्षण के साथ की जानी चाहिए। अकेले स्कैन का नाम यह नहीं बताता है कि आप कितना चल सकते हैं या कोई इंजेक्शन मदद करेगा या नहीं।

यदि गिरने के बाद दर्द होता है और वजन उठाना मुश्किल है, तो नियमित पुनर्वास स्कैन की व्यवस्था करने के बजाय चोट के लिए तुरंत मूल्यांकन करना प्राथमिकता है।

कम दबाव के साथ सोना, बैठना और खड़ा होना

यदि आरामदायक हो, तो घुटनों के नीचे सहारे के साथ अपनी पीठ के बल सोएं। कम दर्द वाले करवट पर लेटते समय, पैरों के बीच एक तकिया ऊपरी पैर को शरीर के पार गिरने से रोक सकता है। किसी विशेष स्थिति को जबरदस्ती अपनाने के बजाय आरामदायक संरेखण (अलाइनमेंट) के लिए पर्याप्त सहारा चुनें।

लंबी अवधि तक पैर पर पैर रखकर बैठने और बार-बार अपना शरीर का वजन एक कूल्हे पर डालने से बचें। थोड़ी ऊँची, सहायक कुर्सी कम सीट की तुलना में अधिक आरामदायक हो सकती है। दिन के दौरान अपनी स्थिति बदलते रहें; कठोर मुद्रा बनाए रखने की कोई आवश्यकता नहीं है।

द कैम्ब्रिज यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स ग्लूटियल टेंडिनोपैथी गाइड टेंडन के दबाव को कम करने के तरीके बताती है। एक समय में एक व्यावहारिक बदलाव का प्रयास करें ताकि आप नींद या दैनिक कार्य पर उसके प्रभाव का आकलन कर सकें। नया गद्दा खरीदना स्वचालित रूप से पहला समाधान नहीं है।

चलना और व्यायाम: बार-बार दर्द भड़के बिना क्षमता का निर्माण करें

एक व्यक्तिगत कार्यक्रम में आमतौर पर लोड के बारे में सलाह और क्रमिक कूल्हे की मांसपेशियों को मजबूत करना शामिल होता है। इसका मतलब है कि आप जो करते हैं उसे अपनी वर्तमान सहनशीलता के अनुसार ढालना, फिर क्षमता का निर्माण करना। इसका मतलब अनिश्चित काल के लिए सभी गतिविधियों को रोकना या बिगड़ते हुए लंगड़ेपन के साथ जोर लगाना नहीं है।

उदाहरण के लिए, यदि लंबी सैर के बाद हर बार रात में दर्द बढ़ जाता है, तो कम दूरी तक समतल जगह पर चलना एक उचित शुरुआत हो सकती है। चलने, सीढ़ियां चढ़ने, खड़े रहने और व्यायाम से पड़ने वाले कुल भार को ध्यान में रखें। पहले से बहुत व्यस्त दिन में मांसपेशियां मजबूत करने वाले व्यायाम जोड़ने से पहले दिनचर्या में बदलाव करना पड़ सकता है।

द जीटीएसटी (GTPS) के लिए एनएचएस इनफॉर्म (NHS inform) व्यायाम गाइड इसमें निदान किए गए मामलों के लिए ब्रिजिंग, समर्थित साइड-लाइंग लेग लिफ्ट और स्टेप वर्क शामिल हैं। आपके फिजियोथेरेपिस्ट उपयुक्त गतिविधियों और लोड का चयन कर सकते हैं। लक्षण कुल मिलाकर या अगली सुबह बदतर नहीं होने चाहिए।

यदि कोई व्यायाम दर्द को बढ़ाता है, तो इसके लोड, रेंज या मात्रा को कम करें और प्रतिक्रिया पर चर्चा करें। यह न मानें कि शरीर में आक्रामक रूप से स्ट्रेचिंग करना या दर्दनाक बाहरी कूल्हे पर बार-बार सीधे रोल करना किसी टेंडन की समस्या को सुधार देगा।

व्यायाम बनाम स्टेरॉयड इंजेक्शन के बारे में शोध क्या कहता है?

एक ग्लूटियल टेंडिनोपैथी का 2018 का यादृच्छिक परीक्षण 204 वयस्कों में शिक्षा और व्यायाम, एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और प्रतीक्षा-और-देखने के दृष्टिकोण की तुलना की गई। व्यायाम समूह को सामान्य व्यायाम पर्चे के बजाय एक संरचित आठ-सप्ताह का कार्यक्रम मिला।

आठ सप्ताह बाद, बीमारी और गतिविधियों के बारे में मार्गदर्शन के साथ व्यायाम करने वाले समूह में इंजेक्शन वाले समूह की तुलना में दर्द और मरीजों द्वारा बताए गए सुधार के परिणाम बेहतर थे। 52 सप्ताह बाद भी इस समूह में अधिक लोगों ने समग्र सुधार बताया, लेकिन दोनों समूहों की दर्द की तीव्रता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

यह अंतर मायने रखता है: परीक्षण एक संरचित पुनर्वास दृष्टिकोण का समर्थन करता है, लेकिन यह साबित नहीं करता है कि हर व्यायाम कार्यक्रम काम करता है या हर इंजेक्शन अनुचित है। प्रतिभागियों को चिकित्सकीय और एमआरआई (MRI)-पुष्टि ग्लूटियल टेंडिनोपैथी थी; निष्कर्षों को कूल्हे के दर्द के हर कारण पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।

दवाओं, इंजेक्शन या अन्य प्रक्रियाओं पर कब विचार किया जा सकता है?

उपयुक्त दर्द से राहत आपको सोने या पुनर्वास में भाग लेने में मदद कर सकती है। फार्मासिस्ट या चिकित्सक के साथ पसंद की जाँच करें, विशेष रूप से पेट के अल्सर, गुर्दे की बीमारी, गर्भावस्था या रक्त को पतला करने वाली दवाओं के साथ। लक्षणों से राहत स्रोत की पहचान करने और मांग को समायोजित करने का स्थान नहीं लेती है।

एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन चयनित रोगियों के लिए अल्पकालिक राहत प्रदान कर सकता है। पूछें कि दवा कहाँ रखी जाएगी, क्या जोखिम लागू होते हैं, क्या मार्गदर्शन की आवश्यकता है और अस्थायी लाभ फीका पड़ने के बाद क्या होता है। केवल इसलिए कि दर्द वापस आ जाता है, इंजेक्शन को दोहराने के लिए एक नई चर्चा की आवश्यकता होती है।

लगातार बने रहने वाले लक्षणों के लिए, एक विशेषज्ञ अन्य विकल्पों पर चर्चा कर सकता है या फटने या किसी अन्य स्रोत के लिए पुनर्मूल्यांकन कर सकता है। पूछें कि अच्छी तरह से समर्थित पुनर्वास कार्यक्रम की तुलना में प्रस्तावित प्रक्रिया का कौन सा साक्ष्य समर्थन करता है। स्थायी टेंडन पुनර්जनन (regeneration) के दावे की जांच की जानी चाहिए।

सर्जरी दुर्लभ है और इसके लिए एक विशिष्ट संकेत की आवश्यकता होती है। स्कैन पर टेंडन का फटना स्वचालित रूप से सर्जरी को आवश्यक नहीं बनाता है; लक्षण, कार्य और उपचार की प्रतिक्रिया भी मायने रखती है।

ठीक होने में कितना समय लगता है और आपको इसे कैसे ट्रैक करना चाहिए?

बाहरी-कूल्हे के टेंडन के लक्षणों को शांत होने में महीने लग सकते हैं, और प्रगति हमेशा सीधी रेखा में नहीं होती है। किसी असामान्य रूप से व्यस्त दिन के बाद भड़क उठना अपने आप में यह साबित नहीं करता है कि पुनर्वास विफल हो गया है। हालांकि, बढ़ती विकलांगता या दर्द का एक नया पैटर्न, पुनर्मूल्यांकन को प्रेरित करना चाहिए।

दो उपयोगी उपाय चुनें: कूल्हे के दर्द से बाधित रातें और चलने या सीढ़ियों का काम जिसे आप संभाल सकते हैं। एक सहमत अंतराल पर प्रवृत्ति की समीक्षा करें। यदि प्रगति रुक गई है, तो व्यायाम तकनीक, कुल गतिविधि, सोने की स्थिति, पालन बाधाओं और क्या मूल निदान अभी भी फिट बैठता है, पर चर्चा करें।

आपको त्वरित चिकित्सा मूल्यांकन कब लेना चाहिए?

यदि कूल्हे का दर्द नींद या सामान्य गतिविधि को बाधित करता है, बिगड़ता है या बार-बार आता है, तो समीक्षा की व्यवस्था करें। गंभीर अचानक दर्द, बुखार के साथ गर्म या सूजा हुआ कूल्हा, या गिरने के बाद गंभीर लक्षणों के लिए तत्काल देखभाल लें। चलने या वजन सहन करने में असमर्थता को नियमित बर्साइटिस के रूप में इलाज करने के बजाय तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

यदि कोई नया लक्षण आपके सामान्य बाहरी-कूल्हे के दर्द से स्पष्ट रूप से अलग है, तो इसे अलग से समझाएं। जैन पेन क्लिनिक (Jain Pain Clinic) के परामर्श में, समय-रेखा और पिछला उपचार लाएं, और उस गतिविधि की पहचान करें जिसे आप सबसे अधिक वापस पाना चाहते हैं। एक उपयोगी योजना को प्रत्येक उपचार को एक उद्देश्य देना चाहिए और एक समीक्षा बिंदु शामिल करना चाहिए।