علاج مرفق التنس: لماذا يؤلمك مرفقك عندما تقبض بيدك أو ترفع شيئاً

ما هو مرفق التنس؟

مرفق التنس، ويسمى أيضاً التهاب اللقيمة الوحشي أو اعتلال أوتار المرفق الجانبي، يصيب الأوتار التي تربط عضلات باسطة الرسغ بالجزء الخارجي من المرفق. تساعد هذه العضلات على رفع ظهر اليد وتثبيت الرسغ أثناء القبض. وهذا يفسر سبب أن المهمة التي تتضمن اليد يمكن أن تؤلم أعلى الذراع.

على الرغم من أن الاسم ينتهي بلاحقة "التهاب" (itis)، إلا أن الحالات المستمرة تنطوي على تغيرات في الأوتار بدلاً من مجرد التهاب مستمر. يمكن أن يسهم التحميل المتكرر، ولكن الأعراض لا تتبع دائماً إصابة واحدة واضحة. تختلف هذه الحالة عن الكسر أو الوتر الذي تمزق تماماً.

الأعراض الشائعة لمرفق التنس

النمط النموذجي هو الألم عند اللمس أو الألم حول النتوء العظمي في الجزء الخارجي من المرفق. قد يمتد الألم إلى الساعد، وقد تبدو القبضة أضعف لأنها مؤلمة. غالباً ما تتطور الأعراض تدريجياً وقد تصبح ملحوظة أثناء المهام اليومية.

صِف النشاط الذي يسبب المشكلة بدلاً من اختبار الحد الأقصى لقبضتك بشكل متكرر. على سبيل المثال، اذكر ما إذا كان رفع كوب فارغ مريحاً بينما الغلاية الممتلئة مؤلمة. هذا يمنح الطبيب نقطة بداية عملية.

• ألم عند حمل حقيبة أو رفع شيء مع إبقاء الرسغ إلى الخلف.
• انزعاج عند فتح برطمان، أو إدارة أداة، أو عصْر قطعة قماش.
• إيلام في الجزء الخارجي من المرفق، وأحياناً يرافق ذلك ألم خفيف أسفل الساعد.
• صعوبة في مهام القبض، وأحياناً ألم يزعج النوم.

هل يمكن الإصابة به دون لعب التنس؟

نعم. قد يتضمن العمل، والمهام المنزلية، والبستنة، والآلات الموسيقية، وتدريبات صالة الألعاب الرياضية قبضة متكررة أو حركة في الرسغ. قد تكون الزيادة المفاجئة في النشاط ذات صلة: روتين تمارين جديد، أو عدة أيام من الطلاء، أو جلسات أطول باستخدام الأدوات.

يمكن أن يؤدي العمل على الكمبيوتر أيضاً إلى تفاقم الأعراض لدى بعض الأشخاص، ولكن استخدام الفأرة لا يثبت التشخيص. اشرح المدة التي تعمل فيها، وكيف يتم دعم ساعدك، وما إذا كان تغيير المهمة يغير الألم. تجنب إلقاء اللوم على وضعية واحدة دون مراعاة متطلبات اليوم كاملاً.

هل كل مرفق مؤلم هو مرفق التنس؟

لا. قد ينطوي الألم على الجانب الداخلي على مجموعة أوتار مختلفة، وغالباً ما يسمى مرفق الجولف. يمكن أن تسبب التهاب المفاصل، والإصابات، والتهاب الجراب، وانضغاط الأعصاب أيضاً أعراضاً في المرفق أو الذراع. يساعد الفحص في التمييز بين هذه الاحتمالات.

الوخز أو التنميل ليس ميزة نموذجية لمرفق التنس غير المعقد. أخبر طبيبك إذا امتدت الأعراض إلى أصابع معينة، أو إذا كان هناك ألم في الرقبة، أو إذا كانت القوة تتردى حقاً بدلاً من أن تكون محدودة بسبب الألم.

دليلنا لـ وخز اليد ومتلازمة نفق الرسغ يشرح نمطاً مختلفاً من الأعراض العصبية. الأوصاف المماثلة مثل "الحرقة" لا تعني أن كل ألم في الذراع له نفس السبب.

كيف يتم تشخيص مرفق التنس؟

يسأل الطبيب عن بداية الظهور، والأنشطة المؤلمة، والإصابات السابقة، ثم يفحص الإيلام، والحركة، والاستجابات للمقاومة المتحكم بها. غالباً ما يأتي التشخيص من هذا التاريخ المرضي والفحص. تُستخدم الأشعة بشكل انتقائي عندما يكون النمط غير معتاد، أو يُشتبه في مشكلة أخرى، أو أن النتيجة ستغير العلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي ليس خطوة أولى إجبارية. اسأل عما يقصد الأشعة السينية، أو بالموجات فوق الصوتية، أو اختبار العصب توضيحه. أحضر التقارير السابقة وصِف ما تغير منذ التقاطها؛ فالأعراض الحالية لا تقل أهمية عن الصياغة الموجودة على الفحص القديم.

ما الذي يمكنك تغييره في المنزل؟

قلل مؤقتاً المهام التي تثير الألم بشكل متكرر مع الحفاظ على حركة مريحة. قد يخفف استخدام كمادة باردة أو دافئة مغلفة الأعراض. يمكن أن تساعد مسكنات الألم المناسبة أو جل مضاد للالتهابات بعض الأشخاص، ولكن استشر الصيدلي أو الطبيب إذا كنت تعاني من حالات صحية أخرى، أو كنت حاملاً، أو تتناول أدوية أخرى.

ابدأ بالمهمة التي يصعب تجنبها أكثر من غيرها. الشخص الذي يطبخ يومياً يحتاج إلى طريقة عملية للتعامل مع المقالي؛ والشخص الذي يستخدم الأدوات يحتاج إلى خططة لقوة القبضة وفترات الراحة. اختر التغييرات التي يمكنك تكرارها باستمرار بدلاً من محاولة إزالة كل استخدام للذراع.

• قسّم الأحمال الأثقل واستخدم كلتا يديك عندما يكون ذلك مريحاً.
• قسّم جلسات القبض أو اللف الطويلة بتغييرات في المهام.
• بالنسبة للعمل على المكتب، جرب دعم الساعد المريح وقلل من القبض غير الضروري على الفأرة.
• سجّل مهمة واحدة مزعجة حتى تتمكن من الحكم على ما إذا كانت الخطة تساعد.

ما هي تمارين مرفق التنس المناسبة؟

بعد التحقق من التشخيص، قد يقترح أخصائي العلاج الطبيعي حركة لطيفة للمرفق وتقوية تدريجية للرسغ والساعد. يجب أن تتناسب الكمية مع قدرتك الحالية على التحمل. الوزن الزائد أو التمدد الأقوى ليس بالضرورة أفضل تلقائياً.

إنّ دليل تمارين مرفق التنس الصادر عن هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS inform) يتضمن حركات رسغ مدعومة وينصح بالتدرج التدريجي. يجب ألا تركت التمارين الألم الحالي أسوأ بشكل عام أو أسوأ في صباح اليوم التالي. توقف واطلب المشورة إذا كانت تسبب ألماً جديداً أو تفاقماً للأعراض.

التمارين هي وسيلة لإعادة بناء الحركة والقدرة، وليست علاجاً سريعاً مضموناً. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2024 أن التمارين والعلاج اليدوي قد يقدمان تحسينات طفيفة في الألم والعجز مقارنة بالحد الأدنى من العلاج، مع فائدة دائمة غير مؤكدة أو محدودة. اتفق على نقطة مراجعة وقم بتعديل البرنامج إذا لم يكن مفيداً.

هل يساعد رباط مرفق التنس؟

قد يقلل رباط الساعد أو الدعامة المناسبة من الانزعاج أثناء أنشطة مختارة. إنه مساعد اختياري وليس علاجاً يحتاجه الجميع. تحقق من المقاس، وقم بارخائه أو إزالته إذا كان يسبب وخزاً، أو تورماً، أو زيادة في الألم.

احكم عليه مقابل مهمة محددة: هل تجعل النشاط العادي أكثر راحة؟ لا تستخدم تقليل الألم تحت الرباط سبباً لزيادة التدريب فوراً أو حمل أحمال أثقل. ناقش كيف يتناسب الدعم مع نشاطك وخطة إعادة التأهيل الخاصة بك.

هل حقن الستيرويد أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هي أفضل علاج؟

لا يوجد علاج واحد هو الأفضل لكل مريض. يمكن حقن الستيروید أن تخفف الأعراض على المدى القصير، لكن تلك الفائدة لا تدوم بالضرورة. في تجربة عشوائية لحالات مرفق التنس المزمن، كان لدى المرضى الذين تلقوا حقن الكورتيكوستيرويد معدل انتكاس أكبر وتُعافٍ أسوأ بعد عام مقارنة بمن تلقوا حقناً وهمية. هذا سبب لمناقشة النتائج على المدى الطويل قبل اختيار الحقن.

يُعْرَض أيضاً البلازما الغنية بالصفائح الدموية، أو ما يُعرف بـ PRP، ولكن مراجعة كوكرين (Cochrane) لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية والدم الذاتي وجدت تحسناً طفيفاً أو معدوماً ذا أهمية سريرية في الألم أو الوظيفة مقارنة بالحقن الوهمية. إن وصف العلاج بأنه «مجدد» لا يثبت أنه سيصلح وترَكَ أو يحسن أعراضك.

اسأل عن الفائدة المتوقعة، وكم قد تستمر، وما هي المخاطر والتكاليف، وما هي البدائل المتاحة. يجب أن يكون الحقن قراراً مدروساً مع وجود خطة للمتابعة.

كم تستغرق فترة التعافي ومتى يُنظر في الجراحة؟

يختلف التعافي من حالة لأخرى. بعض الأعراض تهدأ مع الرعاية الأولية، بينما تستغرق حالات أخرى شهوراً وتستمر أحياناً لأكثر من عام. يُقاس التحسن بشكل أفضل من خلال أداء مهام مثل حمل حقيبة أو العودة إلى العمل، بدلاً من الوعد بالتعافي خلال عدد محدد من الأيام.

قد تتم مناقشة الجراحة في حال استمرار الأعراض المُعِقلة بعد تجربة مطولة للعلاج غير الجراحي، وغالباً ما تتراوح بين ستة إلى اثني عشر شهراً. الوصول إلى تلك الفترة الزمنية لا يجعل الجراحة أمراً إجبارياً. لا يزال التشخيص والعلاج السابق والفائدة المتوقعة والمخاطر بحاجة إلى مراجعة.

متى يجب عليك طلب المساعدة الطبية؟

رَتِّب لإجراء تقييم إذا ظلَّت الأعراض مزعجة بعد أسبوعين من الرعاية الذاتية المعقولة، أو في وقت أبكر إذا كانت تؤثر على الوظيفة الطبيعية. احضر تفاصيل الأعمال التي تتسبب في الألم، والعلاجات السابقة، وأي تنميل أو ضعف.

اطلب الرعاية العاجلة للألم الشديد المصحوب بصعوبة في تحريك الذراع، أو حدوث تشوه أو إصابة ناجمة عن تمزق، أو تورم المرفق مصحوباً بححمى أو الشعور بتوعك. كما يتطلب التنميل الجديد أو الضعف التدريجي تقييماً فورياً. أما ألم الذراع المفاجئ المصحوب بضغط في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرق فيتطلب رعاية طارئة بدلاً من التعامل معه كحالة مرفق التنس.

خلال الاستشارة في عيادة Jain Pain Clinic، صف الأنشطة التي تريد استعادة القدرة عليها وما جربته بالفعل. يجب أن تتبع الخطوة التالية عملية التقييم، مع أهداف واضحة ونقطة متابعة بدلاً من سلسلة من العلاج يتم اختيارها فقط لأن الألم مستمر.