Лечение теннисного локтя: почему локоть болит при захвате или подъёме предметов

Что такое теннисный локоть?

Теннисный локоть, также называемый латеральным эпикондилитом или латеральной тендинопатией локтя, затрагивает сухожилия, соединяющие мышцы-разгибатели запястья с наружной стороной локтя. Эти мышцы помогают поднимать тыльную сторону кисти и стабилизировать запястье при захвате предметов. Поэтому действие кистью может вызывать боль выше по руке.

Хотя название заканчивается на «ит», при длительных симптомах речь идёт об изменениях сухожилия, а не только о продолжающемся воспалении. Повторяющаяся нагрузка может способствовать этому, но симптомы не всегда возникают после одной очевидной травмы. Это состояние отличается от перелома или полного разрыва сухожилия.

Распространённые симптомы теннисного локтя

Обычно возникает болезненность или боль возле костного выступа с наружной стороны локтя. Боль может распространяться на предплечье, а хват кажется слабее из-за болезненности. Симптомы часто развиваются постепенно и становятся заметными при повседневных действиях.

Опишите, какое действие вызывает затруднения, вместо того чтобы постоянно проверять максимальную силу хвата. Например, скажите, можете ли вы без боли поднять пустую чашку, но испытываете боль при подъёме полного чайника. Это даст врачу практическую отправную точку.

• Боль при переноске сумки или подъёме предметов с отогнутой назад кистью.
• Дискомфорт при открывании банки, повороте инструмента или выжимании ткани.
• Болезненность с наружной стороны локтя, иногда с болью, распространяющейся вниз по предплечью.
• Затруднения при захвате предметов, а иногда и боль, нарушающая сон.

Может ли это развиться, если не играть в теннис?

Да. Работа, домашние дела, садоводство, игра на музыкальных инструментах и занятия в тренажёрном зале могут включать повторяющийся захват предметов или движения запястьем. Важно учитывать резкое увеличение нагрузки: новую программу тренировок, несколько дней покраски или более длительную работу с инструментами.

У некоторых людей работа за компьютером тоже может усиливать симптомы, но использование мыши само по себе не подтверждает диагноз. Расскажите, сколько времени вы работаете, как поддерживается предплечье и меняется ли боль при смене задачи. Не стоит связывать всё с одной позой, не учитывая нагрузку за весь день.

Любая ли боль в локте означает теннисный локоть?

Нет. Боль с внутренней стороны может быть связана с другой группой сухожилий — это состояние часто называют локтем гольфиста. Артрит, травма, бурсит и сдавление нерва также могут вызывать симптомы в локте или руке. Осмотр помогает различить эти причины.

Покалывание или онемение нехарактерны для неосложнённого теннисного локтя. Сообщите врачу, если симптомы распространяются на определённые пальцы, есть боль в шее или сила действительно снижается, а не просто ограничивается болью.

Наше руководство по покалыванию в кисти и синдрому запястного канала объясняет другой характер нервных симптомов. Сходные описания, например «жжение», не означают, что любая боль в руке имеет одну и ту же причину.

Как диагностируют теннисный локоть?

Врач спрашивает о начале симптомов, болезненных действиях и прошлых травмах, затем проверяет болезненность, движения и реакцию на контролируемое сопротивление. Диагноз часто устанавливают на основании беседы и осмотра. Визуализирующие исследования назначают выборочно, если симптомы нетипичны, подозревается другая проблема или результат повлияет на лечение.

МРТ не является обязательным первым шагом. Спросите, что именно должны уточнить рентген, УЗИ или исследование нервов. Возьмите предыдущие заключения и расскажите, что изменилось с момента обследования: нынешние симптомы столь же важны, как формулировки в старом заключении.

Что можно изменить дома?

Временно уменьшите действия, которые регулярно вызывают боль, сохраняя комфортные движения. Холодный или тёплый компресс, обёрнутый тканью, может облегчить симптомы. Подходящее обезболивающее или противовоспалительный гель помогают некоторым людям, но при других заболеваниях, беременности или приёме иных лекарств проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Начните с задачи, которой труднее всего избежать. Тому, кто готовит каждый день, нужен удобный способ обращаться со сковородами, а работающему с инструментами — план по снижению силы хвата и организации перерывов. Выбирайте изменения, которые сможете соблюдать регулярно, вместо попыток полностью отказаться от использования руки.

• Разделяйте тяжёлый груз на части и пользуйтесь обеими руками, если это комфортно.
• Прерывайте длительный захват или скручивание сменой деятельности.
• При работе за столом обеспечьте удобную опору предплечью и не сжимайте мышь сильнее, чем нужно.
• Отмечайте выполнение одной затруднительной задачи, чтобы оценивать пользу плана.

Какие упражнения подходят при теннисном локте?

После подтверждения диагноза физиотерапевт может предложить мягкие движения в локте и постепенное укрепление запястья и предплечья. Нагрузка должна соответствовать вашей текущей переносимости. Больший вес или более сильное растяжение не обязательно лучше.

В руководство NHS inform по упражнениям при теннисном локте включает движения запястьем с опорой и рекомендует постепенное увеличение нагрузки. Упражнения не должны усиливать имеющуюся боль в целом или на следующее утро. Прекратите их и обратитесь за советом, если возникает новая боль или симптомы усиливаются.

Упражнения помогают восстанавливать движения и переносимость нагрузки, но не гарантируют быстрого излечения. В обзоре Кокрейн 2024 года упражнения и мануальная терапия давали небольшое уменьшение боли и функциональных ограничений по сравнению с минимальным лечением, при этом длительный эффект был неопределённым или ограниченным. Договоритесь о сроке повторной оценки и скорректируйте программу, если она не помогает.

Помогает ли ремешок при теннисном локте?

Ремешок на предплечье или подходящий ортез может уменьшить дискомфорт при некоторых действиях. Это дополнительная помощь, а не средство, необходимое каждому. Проверьте посадку и ослабьте или снимите его, если появляются покалывание, отёк или усиление боли.

Оценивайте пользу на конкретной задаче: становится ли обычное действие комфортнее? Не считайте уменьшение боли с ремешком поводом сразу увеличивать тренировочную нагрузку или поднимать более тяжёлые предметы. Обсудите, как поддержка сочетается с вашим планом активности и реабилитации.

Являются ли инъекции стероидов или плазмы, обогащённой тромбоцитами, лучшим лечением?

Единого лучшего лечения для каждого пациента не существует. Инъекции стероидов могут облегчить симптомы в краткосрочной перспективе, но этот эффект не обязательно сохраняется надолго. В ходе рандомизированного исследования хронического латерального эпикондилита («теннисного локтя») у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов, через год наблюдалось больше рецидивов и худшее восстановление по сравнению с теми, кто получал инъекции плацебо. Это повод обсудить долгосрочные результаты, прежде чем принимать решение об инъекции.

Также предлагается плазмотерапия, богатая тромбоцитами (PRP), но Кокрановский обзор инъекций PRP и аутологичной крови выявил незначительное клинически важное улучшение боли или функции по сравнению с плацебо или отсутствие такового вообще. Описание лечения как «регенеративного» не доказывает, что оно восстановит ваше сухожилие или облегчит симптомы.

Уточните, какого эффекта ожидать, как долго он может продлиться, каковы риски и стоимость, а также каковы альтернативные варианты. Инъекция должна быть осознанным решением с четким планом наблюдения.

Сколько времени занимает восстановление и когда рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве?

Восстановление протекает индивидуально. Некоторые симптомы проходят при первичном уходе, в то время как другие занимают месяцы и иногда продолжаются дольше года. Улучшение лучше оценивать по таким задачам, как перенос сумки или возвращение к работе, а не по обещанию восстановления в течение фиксированного количества дней.

Операция может обсуждаться при сохраняющихся, инвалидизирующих симптомах после длительного периода консервативного лечения, обычно составляющего от шести до двенадцати месяцев. Достижение этого срока не делает операцию обязательной. Диагноз, предшествующее лечение, ожидаемая польза и риски все равно подлежат оценке.

Когда следует обратиться за медицинской помощью?

Запишитесь на осмотр, если симптомы остаются беспокоящими после пары недель разумного самостоятельного ухода, или раньше, если они влияют на нормальную жизнедеятельность. Возьмите с собой информацию о действиях, вызывающих боль, ранее проведенном лечении, а также о любых онемениях или слабости.

Обратитесь за неотложной помощью при сильной боли с трудом при движении руки, деформации или травме с хрустом, а также при опухании локтя с лихорадочным состоянием или общим недомоганием. Появление онемения или нарастающей слабости также требует оперативной оценки. Внезапная боль в руке, сопровождающаяся даклением в груди, одышкой или потливостью, требует экстренной помощи, а не лечения «теннисного локтя».

На консультации в Jain Pain Clinic расскажите о занятиях, к которым вы хотите вернуться, и о том, что вы уже пробовали. Следующий шаг должен следовать за оценкой, с четкими целями и контрольной точкой, а не представлять собой последовательность процедур, выбранных только потому, что боль не проходит.