Боль и отек в колене: что вызывает скопление жидкости вокруг колена?

Когда отек колена требует срочной помощи?

Горячее, красное, очень болезненное колено в сочетании с повышенной температурой или плохим самочувствием требует неотложной медицинской помощи. Инфекция может повредить сустав, поэтому нельзя ждать планового приема. Сильная боль имеет важное значение даже при отсутствии повышенной температуры.

Быстрое нарастание отека после травмы, изменение формы колена или невозможность наступить на ногу также требуют незамедлительного обследования. Если отек распространяется на икру или всю ногу, может потребоваться исключить тромб. Боль в груди или одышка при таких симптомах являются неотложным состоянием.

Где находится отек: внутри сустава или над коленной чашечкой?

Выпот в суставе — это избыток жидкости внутри суставной капсулы. Из-за него колено может казаться в целом более опухшим, а его сгибание может быть ограничено. Более локализованный отек непосредственно над коленной чашечкой может затрагивать препателлярную сумку — небольшой амортизирующий мешочек снаружи сустава. Уплотнение сзади может быть кистой Бейкера. Это разные локализации, хотя все они могут описываться как «вода в колене».

Более обширный отек, распространяющийся на икру, лодыжку или всю ногу, ставит дополнительные вопросы, выходящие за рамки коленного сустава. Врач оценит локализацию, состояние кожи, температуру и подвижность, прежде чем решить, какие исследования будут полезны. Фотография может зафиксировать периодические изменения, но не позволяет установить диагноз.

Укажите, где начинается отек, и объясните, меняется ли вся нога. Не думайте, что видимое скопление жидкости требует такого же лечения, как и выпот внутри сустава. Инфекция может поразить как сустав, так и синовиальную сумку, поэтому покраснение и усиливающаяся боль требуют внимания независимо от локализации.

Имеет ли значение время, прошедшее после травмы?

Быстрый отек после сильного вывиха, столкновения или падения может вызывать опасения по поводу кровоизлияния в сустав или серьезной травмы. Отек, появляющийся позже, может отражать другую воспалительную реакцию, но само по себе время возникновения не позволяет определить поврежденную структуру. Зафиксируйте, когда произошла травма, когда отек стал заметен и могли ли вы продолжать идти.

Также упомяните о щелчке, мгновенной потере опоры, трудностях с разгибанием или изменении формы колена. Не проверяйте стабильность сустава многократно, поворачиваясь на травмированной ноге. Необходимость срочного обследования зависит от общей картины, включая боль, способность удерживать вес и кровообращение, а не от того, сколько именно часов развивался отек.

Если вы не помните никакой травмы, четко сообщите об этом врачу. Внезапный отек сустава требует исключения артрита, отложения кристаллов, инфекции или риска кровотечения. Отсутствие занятий спортом не исключает эти варианты.

Что означает выпот в суставе?

В норме небольшое количество жидкости помогает суставу двигаться плавно. Выпот означает, что жидкости внутри сустава больше, чем должно быть. Это описывает то, что есть, а не причину этого.

Опухшая синовиальная сумка, скопление жидкости под коленом или общий отек ноги — это не обязательно одно и то же. Осмотр помогает определить локализацию отека перед выбором лечения.

Каковы частые причины отека колена?

Время появления симптомов дает полезную информацию. Отек после вывиха или падения ставит иные вопросы, чем периодически повторяющийся отек без травмы. Врач также учитывает прием лекарств и то, поражены ли другие суставы.

• Травма структур внутри или вокруг колена.
• Артрит или другое воспалительное заболевание суставов.
• Воспаление, связанное с отложением кристаллов, включая подагру.
• Инфекция внутри сустава.
• Кровотечение, в том числе у людей, принимающих антикоагулянты.

Почему колено может опухнуть без травмы?

Для воспаления сустава не обязательно должно произойти очевидное происшествие. Обострения артрита и другие заболевания могут вызывать отек при обычной повседневной активности.

Следите за тем, когда появляется отек, проходит ли он за ночь, есть ли утренняя скованность или боль в других местах. Не думайте, что повторяющиеся эпизоды безвредны только потому, что предыдущий раз все прошло само собой.

Нужно ли делать снимок или анализ суставной жидкости?

Врач может использовать методы визуализации, чтобы ответить на конкретный вопрос о суставе или окружающих тканях. УЗИ может показать жидкость, а рентген помогает оценить изменения в костях и признаки артрита.

Иногда с помощью стерильной иглы берется образец жидкости для анализа на наличие инфекции, кристаллов или других показателей. Это называется аспирацией сустава. Она помогает установить причину и может уменьшить давление, но это требуется не при каждом отеке колена.

Спросите, для чего проводится анализ и как его результат повлияет на лечение. Не пытайтесь откачивать жидкость из колена самостоятельно.

Как безопасно уменьшить отек колена?

Если нет тревожных симптомов, снижение провоцирующей активности и приподнятое положение ноги могут облегчить состояние, пока вы ждете консультации врача. Может помочь холодный компресс, завернутый в ткань; защищайте кожу и избегайте воздействия холода, если нарушена чувствительность или кровообращение.

Быстрое облегчение — не единственная цель. Если отек продолжает возвращаться, необходимо лечить первопричину. Избегайте тугого сдавливания, интенсивного массажа и физических нагрузок при быстро нарастающем отеке сустава.

Прежде чем принимать таблетки, прочитайте про лекарства от боли в коленях и их ограничения и проверьте, что из этого безопасно сочетать с вашими текущими назначениями.

Что может показать анализ суставной жидкости?

Как объясняется в руководстве Johns Hopkins по аспирации суставов , при аспирации используется игла для удаления жидкости с целью анализа или снижения давления. В зависимости от клинической задачи, лабораторные исследования могут быть направлены на выявление кристаллов, признаков воспаления и инфекции.

Спросите, берется ли образец в первую очередь для выяснения причины или для облегчения состояния. Эти цели могут совпадать, но то, что после процедуры давление уменьшилось, не означает, что результаты лабораторного исследования не нужны. Различные анализы могут быть готовы в разное время, поэтому уточните, кто свяжется с вами и как получить окончательный результат.

Четкий план также должен объяснять, что делать во время ожидания результатов. При подозрении на инфекцию врач определяет срочность и лечение. Не принимайте оставшиеся антибиотики и не думайте, что ранее поставленного диагноза подагры достаточно для объяснения нового тяжелого эпизода.

Можно ли перепутать подагру и инфекцию?

Оба состояния могут вызывать быстро нарастающую боль и отек сустава. Повышенная температура может усилить подозрение на инфекцию, но ее отсутствие не исключает ее с уверенностью. Один лишь результат анализа крови на мочевую кислоту также не может прояснить каждый случай острого отека колена. Обследование и, при наличии показаний, анализ суставной жидкости помогают разграничить причины.

В Руководство SANJO по септическому артриту утверждает, что обнаружение кристаллов не исключает инфекцию сустава. Это важно, когда человек с подтвержденной подагрой полагает, что с каждым обострением можно справляться точно так же, как и с предыдущим.

Срочно обратитесь за помощью при горячем, сильно болезненном колене, особенно при плохом самочувствии, недавней инъекции или операции, или сниженном иммунитете. Сообщите медицинскому персоналу о недавних процедурах и принимаемых лекарствах. Цель состоит в том, чтобы избежать задержки лечения инфекции, сосредоточившись только на облегчении боли.

Почему жидкость продолжает скапливаться снова?

Жидкость может скапливаться снова, если процесс, раздражающий сустав, продолжается. Примерами могут служить обострение артрита, невылеченная травма или воспалительное заболевание. Дренирование колена может снизить давление, но не устранит эту причину. Рецидив должен побудить к пересмотру диагноза и ответа на лечение, а не к автоматическому решению бесконечно повторять одну и ту же процедуру.

Запишите даты предыдущих эпизодов и процедур. Исследовалась ли жидкость? Что показал анализ? Возвращался ли отек после определенной активности или даже в покое? Уменьшались ли боль и отек одновременно? Эти детали могут показать, решает ли текущий план лечения реальную проблему.

Если вы принимаете антикоагулянты, укажите их название и дозу в анамнезе, но не прекращайте прием самостоятельно. Риск кровотечения и риск тромбообразования должны рассматриваться совместно. Точно так же новый отек колена после процедуры требует оценки, а не предположения, что это ожидаемый рецидив артрита.

Как отслеживать отек без повторных пункций колена

Ведите простой учет видимого отека, комфортного сгибания, ходьбы, а также наличия жара или повышенной температуры. Если отек то появляется, то исчезает, фотография, сделанная с одного и того же ракурса, поможет описать изменения на приеме у врача. Избегайте постоянного прощупывания колена или измерения крошечных различий, как будто это может помочь диагностировать причину.

При легкой проблеме, которая уже была оценена как подходящая для домашнего ухода, уменьшите усугубляющую нагрузку и следуйте советам по комфортному движению. Обернутый холодный компресс может облегчить симптомы, но уменьшение боли не означает, что лежащее в основе воспаление утихло. Избегайте форсированного глубокого сгибания, когда сустав кажется напряженным.

При возвращении к активности следует учитывать как отек, так и боль. Если короткая прогулка позже приводит к заметному увеличению объема колена, обсудите корректировку нагрузки. Если отек продолжает рецидивировать, несмотря на измененную программу, спросите, не требуется ли пересмотр диагноза или лечения, вместо того чтобы просто носить более тугой компрессионный трикотаж.

Что нужно знать перед тем, как уйти с процедуры аспирации?

Подтвердите инструкции по уходу после процедуры, ожидаемый кратковременный дискомфорт и способ связи в случае ухудшения симптомов. Спросите, когда вы сможете вернуться к работе, физическим упражнениям или вождению, исходя из вашего фактического состояния и проведенной процедуры. Не существует единого графика, который подходил бы для каждого диагноза.

Выясните, была ли жидкость отправлена на анализ и как вы получите эти результаты. Аспирация, проведенная для облегчения давления, и аспирация, предпринятая для исключения инфекции, влекут за собой разные последующие вопросы. Запишите предлагаемый следующий шаг в случае повторного скопления жидкости, включая необходимость еще одного осмотра перед любой инъекцией.

Нарастающая сильная боль, распространяющееся покраснение, лихорадка или плохое самочувствие после процедуры требуют срочной оценки. Не ждите планового приема, если состояние колена существенно ухудшается.

Остановит ли инъекция повторное скопление жидкости?

Только если она подходит для решения основной проблемы, и даже в этом случае реакция бывает разной. Инъекцию не следует делать просто потому, что видна жидкость. При подозрении на инфекцию сначала требуется обследование и лечение.

При установленном диагнозе наше сравнение инъекций в колено объясняет, чем отличаются варианты.

При припухлости или дискомфорте сзади читайте о боли позади колена и кистах Бейкера

Получение правильной оценки

Если отек неоднократно ограничивает движения, запишитесь на обследование, а не полагайтесь на повторные краткосрочные средства.

Для индивидуальной оценки ознакомьтесь с возможностями лечения боли в колене в Гургаоне в Jain Pain Clinic. Dr Ashu Kumar Jain специализируется на медицине боли; выбор методов лечения зависит от диагноза и ваших целей.

Дополнительные материалы: артрит против проблем с мениском полное руководство по лечению боли в колене